肺动脉栓塞护理常规.docx

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1、肺动脉栓塞护理常规肺栓塞是由来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞 的病理过程。多见于50岁以上，男性多于女性，50岁以下较少见，与长期卧 床血流缓慢易形成静脉系统血栓及骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大 手术后、肺癌等因素有关，汶些因素通过各种方式影响了凝血机制和损伤了静 脉内膜时，均可形成静脉血栓和部分发生肺栓塞【护理评估】1、病史观察呼吸困难发生的急缓、时间、特点严重程度，是否有咳嗽、咳痰、 咯血等伴随症状，痰液的量、颜色及形状；胸部疼痛的部位、性质、程度和持 续时间；有无晕厥等；是否有风心病、高脂血症、糖尿病史。2、测量呼吸频率、节律、深度、皮肤黏膜有无发给；脉律

2、、脉率，并注意观 察心律（率），合并房颤者应测短细脉、心音的改变，有无奔马律；观察血压、 意识状况、面容与表情、体位、体重等等。3、实验室检查血气分析，D-二聚体，胸片，心电图等等。【护理问题】1、疼痛胸痛与肺组织缺血、缺氧有关。2、气体交换受损与肺组织缺血有关。3、活动无耐力与氧的供需失调有关。4、有出血的危险：与抗凝治疗有关。5、有受伤的危险：与晕厥有关。6、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。7、恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。【护理措施】1、密切观察病情变化（1）持续多参热监护仪监护，严密观察心率、心律、呼 吸、血压、血氧饱和度的变化。专人特别护理，每1530min记录一

3、次，同时 观察病人紫给、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况。病 情平稳后每2h记录一次。（2）及时准确记录24h出入量，为医生治疗提供依 据。（3）密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓 药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。2、休息与活动绝对卧床休息，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加 腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动， 注意保持患肢的功能，抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮肤颜 色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。 水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。3、呼吸道护理

4、（1）保持呼吸道通畅。按需要及时吸痰，吸痰时严格执行无菌 操作，先吸气管插管内，后吸口腔、鼻腔内的痰液，以免污染气道造成感染， 另外负压不易过大，动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度 的变化，适当提高给氧浓度。同时做好气道湿化，雾化吸入每日3次，每2h 用生理盐水气道冲洗一次，防止痰痂形成，阻塞气道。（2）保持病室清洁及有 效的温湿度，室温20。C左右，湿度70%o紫外线空气消毒，每日2次，每次 Iho （3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。4、溶栓治疗护理应用尿激酶溶栓治疗期间，（1）应绝对卧床休息，避免搬 动。（2）尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉灌注

5、过程中要准确 调节输液泵的灌注速度。（3）注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血, 注射部位有无血肿，避免不必要的肌肉注射，静脉穿刺时尽量做到一针见血， 拔针后按压时间要适当延长。（4）要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大 便隐血试验。（5）做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，要及时报告 医师，及时给予处理。5、饮食护理给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发 酸食物，以免引起腹胀。6、心理护理本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来频死感，易 产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点，护理人员要运用 语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、 忙而不乱的工作作风取得患者的信任。同时加强宣教工作，提高患者对疾病的 认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。7、基础护理保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境。协助病人饮水、 进食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清洁，做好口腔护理。保持床铺整 洁、干净、舒适，每2h协助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受压部 位，以预防褥疮的发生。【健康教育】1、防止血液淤滞对存在发生DVT危险因素的人应正确指导。2、降低血液凝固度有高脂血症、糖尿病等疾病者应积极治疗原发病。3、认识DVT和PTE的临床表现。