院感质检标准5口腔科胃镜室医院感染管理质量考核标准.docx

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1、五、口腔科胃镜室医院感染管理质量考核标准检查科室：检查者:检查时间：一级项目分值二级检查项目减分减分原因资料 管理8各种院感资料记录齐全，每季度进行生物监测，对监测不合格样本及 时分析原因熟悉掌握院感相关知识（抽查）人员 及环 境管 理10室内清洁，每个治疗结束后对工作台面、诊椅、诊室进行清洁，无杂 物，无食品及私人物品，每周大扫除执行无菌操作规程，戴外科口革、帽子、必要时护目镜或面屏，医用 手套，手套一人一换，更换时洗手或手消毒清洁 消毒 灭菌 管理46无破损、潮湿，存放规范，无复用，无过期紫外线消毒记录正确，消毒液现用现配，持续使用有监测记录使用中 的消毒液浓度符合规定标准。接触破损的粘膜

2、、血液、穿破口腔软组织或骨组织的器械：手机、车 针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周挂治器、洁牙器、根管 器械、银汞充填器必须灭菌，灭菌保存接触皮肤或可能暴露在体液、唾液K沫中的器械、可能被手污染的器 械：口镜、探针、牙科镶子等必须消毒，清洁保存内镜消毒选用五槽法：流动水清洗（两头见毛刷3次）-酶灌洗（每清 洗一条换一次）-水洗-消毒（10分钟）-水洗-干燥凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌,建议使 用一次性。结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于 45分钟每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道表面进行干 燥，储存于专用洁净柜或镜房内。

3、镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自 由位，储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁， 每周清洁消毒一次。无菌物品开启包装后有效期24小时，标明开启时间每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、癖洗槽、冲洗 槽进行清洗消毒，吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为 500mgL的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。清 洗槽、麻洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mgL的含 氯消毒剂擦拭每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消 毒，每日工作结束后对仪器进行终末清洁消毒内镜操作及其他无菌操作规范，工作环境清洁，无生活用品、食品， 清洗工具使用后应先

4、洗净、消毒、再晾干内镜每季度进行生物监测医疗 垃圾 管理 情况10医疗废物分类放置,无混放现象，标识清楚，不与生活垃圾混放，使 用后锐器必须放置于专用锐器盒中（针头、刀片等），传染性废物双层 垃圾袋，并注明传染性字样，各垃圾桶加盖、定期清洁消毒，一 次性活检钳等用后毁形处理。容器3/4满时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定地点。并 与接收人员签字医疗废物管理本,正确记录，科室定期检查职业防护10正确使用防护用品，防护用品数量充足，在有效期内科室发生职业暴露24小时报告，有处理追踪记录，正确处理伤口，操 作正确手卫生10各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂、干手物品齐全合格。查看操作时的手卫生执行情况考核医师、护士洗手法。手卫生正确率90%,依从性大于65%熟悉掌握手卫生相关知识其他6总分100打分规则：依据各科室打分标准进行打分，每二级检查项目一项不符合要求扣2分，依据情节轻重最高可扣除一级检查项目全部分值。一次性医疗药械及无菌物品过期每项扣5分。