高血压用药心得（中医）.docx

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1、高血压用药心得（中医）高血压的发生，其变动在肝，而根源在肾Q肝肾互为影响，产生其它变化。如头晕、头痛、易怒、脉弦等、就属于肝的病变。本病大致分为肝阳上亢、肾阴不足二型。肝阳上亢用药：本型主要表现为眩晕，头痛，性情暴躁，面红，口苦，睡眠不宁，脉弦而劲等。如肝阳化火，风阳妄动，可致突然昏倒、惊厥、抽搐。天麻甘，微温。入肝经。止头晕头痛，息风镇痉。本草正义：“盖天麻之质，厚重坚实，而明净光润，富于脂液。故能平静镇定，养液以息内风。古有定风草之名，能治虚风，岂同诳语？今恒以治血虚眩晕及儿童热痰风惊，皆有捷效。”平肝止晕：天麻钩藤饮为治肝阳眩晕常用方剂。我认为肝阳其所以上亢，不仅因于阴虚，亦常伴有痰火，

2、故变通其方：天麻、钩藤（后煎）地龙、半夏各8go石决明、珍珠母各18g（均先煎），白芍、桑棋子各12g,黄苓6g,怀牛膝10g,水煎服。天麻、钩藤平肝，舒缓筋急；无痰不成眩，地龙、半夏寒温相济，止晕除痰；石决明、珍珠母介类潜阳；白芍、桑棋滋阴涵肝；黄苓清上浮之火；牛膝降上炎之火。祛痰止痉：天麻既能息风、定惊、治痫，也能化痰，擅长治疗风痰上扰所致的颜面神经痉挛。眼睑、口角阵发跳动或喝斜。此证用药不宜重镇，重镇易致“面瘫”；亦不宜活血，活血每增跳动。须祛痰息风以缓经脉挛急。我用天麻30g,白芍60g,甘草、川贝母各20g。研细，和匀，过80目筛，瓶收，每次6g,米汤或开水调服。1日3次。此为1周药

3、量，服后。当初见成效。效则续服23周。治指麻：高血压患者，如觉大指、次指麻木。即为中风预兆。我于平肝潜阳益阴方中，必用天麻、地龙各9g。化痰通络，再针刺麻指指缝略出血珠，指头麻，只刺近端一缝；全麻则遍刺。约35日，病情改善，指麻亦消除。按：古谓天麻辛温，有人称其能主治风湿痹痛，肢体麻痹，我曾试用不应。罗天益云：“眼黑头眩。虚风内作，非天麻不能治”。非常符合临证实情。故应该明确：“天麻只治内风。”钩藤甘，微寒。入肝、心包经。清热，平肝，止痉，除眩晕。本草纲目：“大人头旋目眩，平肝风，除心热，小儿内钓腹痛。发斑疹。”研末服，靖风火。前贤称：“纯用嫩勾，其功十倍。”钩藤药力在对生于梗上之双钩。故处方

4、用名钩藤钩、净双钩。现在市售钩藤。藤梗多而钩少或无钩，故煎剂每次用至15g,也难显其药效。所以每遇肝风、心火相煽之眩晕、头痛，我必拣双钩者，每次IOg以上。还须后煎，方能确保疗效。鉴于眩晕一症。每因情志变化、饮食不宜而复发。乃用纯钩藤钩10g,白芍30g,丹皮20g,合研细末。和匀，瓶收。每次5g,上下午各服1次，开水调下。其中钩藤钩轻清而凉，能泄火定风，白芍、丹皮清泄肝胆之阳亢。不但用之方便，且可防止复发。治急惊风：小儿由于外感六淫，或暴受惊恐，或痰积食滞。皆可导致高热、目赤、昏迷抽搐、角弓反张等症，名日“急惊风”与陈治幼幼近编所列的“天钓”基本相同。本草纲目谓钩藤主“小儿内钓、腹痛”。“内

5、钓”多缘于寒。腰背屈曲而痛，非钩藤所主。浅见以为当治“天钓”。我治急惊风。先针刺合谷、四缝。使搐捏稍定，急灌小儿回春丹，然后煎服钩藤钩（后下）、羚羊角（先煎）、滁菊花、生白芍、川贝母、益元散、石菖蒲、竹茹。待惊平搐止，再治其所因。肾阴不足用药本型主要表现为头脑空虚而痛，眩晕，耳鸣，失眠或心悸，腰膝无力，舌红苔薄，甚或红光无苔，脉弦细，或沉细无力等。龟板咸、甘。微寒。入肾、心、肝经。滋阴潜阳，益肾健骨。本草纲目：“龟首常藏向腹，能通任脉，故取其甲以补心、补肾、补血，皆以养阴也。“阳虚及外感邪气未解者忌用。滋阴除眩：石决明禀水中阴气而生，可潜阳益阴，但以潜阳为主，肝阳上亢者宜之；龟板味咸微甘，性凉

6、，以滋阴为主。肝肾阴虚不能涵阳，阳浮于上者宜之。因肾阴不足，出现头晕头痛，目眩，耳鸣，面庞烘热，烦躁易怒。舌绛，脉弦细等证候，必须滋阴以潜阳，一味潜镇不行，应重用龟板，辅以生地、白芍、女贞子、玄参、石决明、牡蛎、牛膝等滋肝肾之阴以潜降阳热。龟板一次用量1530g。需先煎。治骨蒸劳热：肺癌及肾，阴虚潮热Q每兼盗汗、额红而形成骨蒸劳热。龟板为龟之腹部甲壳、不仅滋阴，并能清营补血；鳖甲为鳖之背部甲壳，滋阴潜阳，软坚除蒸Q上下甲壳合用能使金水相生，肺肾得治。我常用此二味加于应证方中，骨蒸痹热可较快清除0亦治营分热扰，以致吐血及崩漏。桑棋甘，寒Q入心、肝、肾经。滋阴补血。生津润燥。本草经疏:“桑棋者，桑

7、之精华所结也。其味甘，其气寒，其色初丹后紫，味厚于气。合而论之，甘寒益血而除热。其为凉血、补血、益阴之药无疑矣。”脾虚便滤及肾虚无热者不宜用之。治阳亢眩晕：桑棋，为桑树的成熟果实。乃滋阴补血之品，治肝阴不足之阳亢眩晕、阴虚津少、口干舌燥等症Q黄精甘平，能滋阴养血。有降压和降低血糖作用。我以此两味为主，各用1215g,辅以乌豆衣、山药、龙眼肉各9g。荷叶蒂5枚，文火煎汤，日服1剂。用于肝肾阴虚阳亢之高血压，作用较好而持久。此方甘美无异味。便于常服。如阳亢过甚，可酌加介类药。止渴乌发：桑棋等于水果，能生津液，止消渴，亦能乌须黑发,鲜而紫黑熟透者，功效益佳。我用鲜桑棋30g,制首乌15g,煎汤。或用

8、干桑棋200g、制首乌150g共研细过筛。每次10g,日23次，开水调服，治疗青少年须发早白，作用明显。临证比较，此法用于男性“少年白”效小，女性“少年白”则桑棋、蝌蚪等量。瓶盛封口，悬挂3个月。即尽化黑稀泥，取泥染白发，可变黑并有光泽。老少皆宜。枸杞子甘，平。入肝、肾经。滋补肝肾，益精明目、本草纲目：“枸杞甘平而润，性滋而补，不能退热，能补肾润肺，生精益气。此乃平补之药，所谓精不足者补之以味也。”外邪实热，脾虚湿滞及肠滑者均忌用。补水制火：枸杞子纯甘，性平不热，有补水制火之功。可使阴从阳长，水充风熄，故补阴壮水滋木息风是其主要功能。伍以熟地黄、桑棋子、沙苑子、杭菊花、怀牛膝、白芍、女贞子Q长

9、于治疗肾阴不足之眩晕，耳鸣。腰膝酸软，以及脑鸣、头痛等症。“王道无近功”，须服至4剂以上始见效验。风阳较甚者，加珍珠母、生牡蛎。益精明目：枸杞子滋养肝肾，桑棋滋阴补血，肝开窍于目，目得血而能视，二味合用。治精血亏虚。不能上注于目致两眼昏花，视物模糊之症甚善。伍以山萸肉、干地黄、淮山药、菟丝子、石斛、马蹄决明子各等分，蜜水为丸Q每服日23次，滋阴明目功用，实在杞菊地黄丸之上。临证组方用药高血压病属于中医眩晕、头痛等病症范畴。一般表现为肝阳上亢与肾阴不足见证，阴阳两虚者则相对为少。眩晕尚有气虚、血虚、痰浊及痰热等因的见证故高血压可见眩晕，而眩晕不尽为高血压。加减建飙汤：怀牛膝、白芍、柏子仁各IOg

10、,代赭石、龙骨、牡蛎各15g（均先煎）、天麻9g,双钩藤12g（后下）。建驱汤取“高屋建班”之意，领是瓦沟，高屋建班，喻水流之易下也，亦可喻血压之易降。高血压早期，病机多为肝阳上亢，阴未太虚。故减汤中地黄、山药，取白芍、柏子仁平肝柔肝；以牛膝引血下行，折其上亢之风阳；代赭石重镇降逆，平冲；龙骨、牡蛎潜阳息风；加天麻、钩藤息风镇痉，除晕定痛。实即建领汤合天麻钩藤饮斟酌而成，临证用之较多。荒蔚子，辛、微寒，功用以活血为主，并有降压作用，高血压动脉硬化者，加69g;夏枯草，苦、辛，寒。清肝散结，补养厥阴血脉，高血压头目眩晕疼痛者，加812g0余如珍珠母、紫贝齿之介类潜阳。槐米、白菊花之类凉血平肝，均

11、可随证加入，既有效又安全。桑棋地黄汤（自拟）：桑棋子、干地黄、女贞子各12g,山药、枸杞子、菟丝子、牛膝各10g。牡蛎、石决明、醋龟板各20g（均先煎）。用于肝肾阴虚阳亢所致的头晕耳鸣，目涩口干，腰膝酸软，心烦，失眠，盗汗，舌红。脉弦细数者。高血压中、后期多为肝肾阴虚，阴不涵阳则阳愈亢，是阴虚为本，阳亢为标。桑棋、地黄、女贞子，峻补肝肾阴液，冀其涵阳；山药、枸杞、英丝子，味甘性平补肝肾，益阴精，并能固阳，预防阴阳两虚；牛膝益肝肾、导亢阳下降；牡蛎、决明子、龟板沉降，滋阴潜阳。如兼见肢凉喜暖、尿频、心慌、气短等阳虚证候者Q加仙茅、淫羊奢温阳降压。各用912g,炙黄茯补气降压，每用2030g,疔效

12、明显。通腑泄热挫亢阳案：王X,男，51岁，1995年9月2日诊。高血压多年，降压片从未停服。体偏肥，素嗜睡，性急易怒，1月前。觉唇边隅动。口角流涎，对镜见口向右斜，眼睑闭合不能随意。测血压：2916kPa视其行走摇晃，面红油光。、眼及舌均向右倾。自诉：大指、次指麻木。饮水每淌口外，头晕，头痛，目眩，心烦，失眠，便秘，脉弦劲，舌质红，苔黄腻。证属肝阳上亢。内风入络，阳明炽热。思地道不通，阳热自然有升无降，若执常法平肝潜阳，势难见功。首宜通腑泄热：生大黄8g（后下），决明子15g,龙胆草、丹皮各6g,夏枯草、双钩藤（后下）各12g,怀牛膝、白菠藜各10g,2嘱一昼夜服尽。二诊（9月4日）：大便畅解3次，面红、心烦稍减。苔渐退，脉仍弦，似不太强直，余症同前。既已腑通热泄，则宜平肝潜阳，搜风通络容后再议。代赭石、生牡蛎、石决明各20g（均先煎），龟板13g（先煎），决明子、白芍、牛膝各IOg,女贞子、桑根各12g,荷叶蒂7枚,4剂,每日1剂。三诊（9月9日）：头痛眩晕已轻，心静能寐。面红甚微，脉弦滑，苔薄黄。效不更方，原方再服1剂。四诊（9月15日）：血压2112kPa,病痛基本缓解，独口眼歪斜及指麻无好转。即以补阳还五汤加减，搜风通络。并加针剌，治疗两周，终于痊愈。