高空作业许可证.docx

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1、高空作业许可证作业部门作业现场负责人作业地点作业内容作业人员作业时间年 月 日 时 分一 日时 分受影响相关方确认签字风险分析控制措施确认1有高血压、低血压和疲劳过度、视力不佳及 酒后人员等情况人员作业易出现事故作业负责人确认作业人员身体条件符合 要求2工作服穿戴不规范容易出现刮伤、擦伤等作业人员着装符合要求3未正确使用安全帽、安全带，无法保证出现 事故时员工安全。作业人员佩戴安全带、安全帽4可能出现工具掉落、工具材料随意抛掷作业人员携带有工具袋，禁止抛物5工具、材料从高空落下砸伤地面人员作业地点下方设警戒区并有警示标志垂 直分层作业中间有隔离措施6脚手架可能出现垮塌。现场搭设的脚手架、防护围

2、栏符合安全 规程，施工前必须进行确认7在石棉瓦等不承重物上作业可能出现垮塌、 高空坠落事故在石棉瓦等不承重物上作业应搭设牢固 承重板。8梯子或绳梯不合格引发事故提前检查梯子或绳梯确保符合要求。9夜间高空作业照明不足，容易引发高空坠落 事故夜间高空作业有充足照明，安装临时行 灯、防爆灯。10特级高空作业无法与地面联系，可能引发事 故特级高空作业配有通讯工具11其他风险及控制措施：己了解现场存在的风险及控制措施、应急措施。现场安全监护人：作业单位负责人确认：变更安全监护人：作业单位负责人确认：作业现场负责人作业单位负责人安全管理部门意见生产副总意见（助理） 三级以是审批年 月日年 月日专职安全员年 月日生产处 处长年 月日年 月日高空作业级别：作业高度在25米时，称为一级高处作业。作业高度在5米以上至15米时，称为二级高处作业。作业高度在15米以上至30米时，称为三级高处作业。作业高度在30米以上时，称为特级高处作业（生产副总审批）。作业许可证第一联：白色联由作业人员持有，第二联：红色联由中控室存档，第三联：黄色联由安全管理部门存档