中西医结合诊断学基础症状学课程讲义及练习.docx

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1、中西医结合诊断学基础-症状学课程讲义及练习内容一、症状学二、问诊三、检体诊断四、实验室检查五、心电图六、影像诊断七、病历书写概念症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。体征是指医师或其他人客观检查到的改变。1发热2 .头痛3 .胸痛4 .腹痛5 .咳嗽、咳痰6 .咯血7 .呼吸困难8 .水肿9 .皮肤黏膜出血10 .恶心、呕吐I1呕血、便血12 .黄疸13 .意识障碍14 .抽搐发热要点：1发热的病因15 发热的临床表现16 发热的问诊要点一、病因和发病机制1 .感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2 .非感染性发热无菌性坏死物质

2、的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。二、发热的分度低热37.338中等度热38.139C高热39.141超高热41以上三、热型及临床意义1 .稽留热3940C24小时内波动范围不超过常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。2 .驰张热39波动范围2常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。（败/湿/结/脓）拜师结盟。3 .间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾

3、、急性肾盂肾炎等。4 .波状热体温渐升至39C或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。5 .回归热体温骤升至39C以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病等一一回家挥霍6 .不规则热发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。体温曲线常见疾病1稽留热39,波动：1肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。2.弛张热39,波动：2。C（败/湿/结/脓）拜师结盟3.间歇热高热期（h）与无热期（d）交替疟疾、急性肾盂肾炎4.回归热骤升骤降，规律交替，各持续几大回归热、霍奇金病5.波状热渐高渐降

4、布氏杆菌病6.不规则热无一定规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎发热的问诊要点1病史2 .临床特点3 .伴随症状【Ai型题】引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是,感染性发热疾病B.皮肤散热减少性疾病C.体温调节中枢功能失常性疾病D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死E.组织坏死与细胞破坏性疾病【正确答案】AA,型题】下列不属于感染性发热的是A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.中暑D.伤寒E.流行性脑脊髓膜炎【正确答案】C【B型题】A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.不规则热1 .大叶性肺炎【正确答案】A2 .支气管肺炎【正确答案】E3 .布鲁菌病【正确答案】D4 .

5、败血症【正确答案】B【A2型题】一位发热患者，体温在39C以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是A.稽留热8 .波浪热C.间歇热D.回归热E.弛张热【正确答案】E疼痛主要内容头痛胸痛腹痛头痛要点：1头痛的病因9 .头痛的问诊要点概念头痛额、顶、颜、枕部头痛原因颅脑病变颅外病变全身病变颅内病变感染：脑膜炎，脑炎，脑脓肿等颅内压增高：占位病变（肿瘤，积水，寄生虫）外伤：肌源性头痛：原发性肌收缩性头痛（紧张性头痛）颅外病变：眼，鼻，牙全身性疾病精神性头痛：疮症性头痛、妄想等精神性头痛、抑郁性头痛。临床特点：发病情况：头痛部位头痛的程度与性质出现的时间

6、和持续时间加重和缓解因素问诊要点问诊项目内容头痛的可能类型或原因起病年龄青春期或青年偏头痛，紧张性头痛老年高血压性头痛，颍动脉炎头痛出现时间早晨脑肿瘤，副鼻窦炎午后紧张性头痛晚上，入睡后丛集性头痛，睡后痛醒多为颅内器质性疾病头痛发作频度发作性偏头痛持续性紧张性头痛，脑肿瘤连日发作丛集性头痛头痛持续时间数秒至数分颅，颈神经痛23小时或偏头痛，紧张性头痛2天数天低颅压头痛，耳，鼻性头痛持续进行性脑肿瘤卒中样发作，持续剧痛SAH,硬膜下血肿头痛部位全头痛脑肿瘤，腰穿后头痛，紧张性头痛一侧头痛偏头痛，颍动脉炎，颅内动脉瘤，耳，鼻性头痛前头痛丛集性头痛，眼性头痛，三叉神经第一支痛后部头痛SAH,紧张性头

7、痛，枕大神经痛，后颅凹肿瘤，颈性头痛部位不定精神性（心因性）头痛SAH蛛网膜下腔出血问诊项目内容头痛的可能类型或原因头痛性质搏动样偏头痛，各种原因致血管扩张性头痛头部发紧似钳夹紧张性头痛电击样颅，颈神经痛刀割，钻痛样SAH,硬膜下血肿头痛诱发及加重因素用力，咳嗽，喷嚏颅内压增高性头痛与体位关系血管扩张性头痛，卧位常加重低颅压头痛，卧位减轻或消失第三脑室肿瘤，因体位改变加重或减轻用眼眼性头痛精神紧张紧张性头痛头痛合并症状呕吐偏头痛，颅内压增高头痛焦虑，失眠紧张性头痛，神经功能性头痛眩晕小脑肿瘤，椎基动脉供也不足神经系统局灶性体征脑肿瘤，硬膜下血肿，颅内动脉瘤等颅内器质性疾病胸痛一、病因二、临床表

8、现三、伴随症状概述一、胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变引起。二、胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全致。胸膜胸痛的病因：1胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等。2 .循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。3 .呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。4 .纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。5 .其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等。胸痛的临床表现1 .发病年龄：青壮年多见于胸膜炎、心肌炎等；老年人多见心绞痛、心肌梗死、肺癌等。2 .胸痛部位：胸壁胸廓、肋骨、胸内脏器、神经病变等疼痛的部位不同。3 .胸痛

9、性质：肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；食管炎多呈烧灼感；心绞痛呈压榨性伴窒息感；心梗更剧烈而持久伴濒死感等。4 .影响胸痛因素：劳累、精神紧张、咳嗽、深呼吸、药物等。胸痛的性质性质带状疱疹阵发性的灼痛或刺痛肌痛酸疝骨痛刺痛食管炎而痛或灼热感心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感干性胸膜炎尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发组胸痛持续时间(1)平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛一一阵发性；(2)心绞痛发作时间短暂；(3)心肌梗死一一疼痛持续时间长且不易缓解。胸痛的诱因与缓解因素(1)心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发

10、，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。(2)心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。(3)反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。腹痛要点：1 .腹痛的病因2 .腹痛的问诊要点概念与发病机制1概念腹痛多数是由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。3 .发病机制腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。* 按起病急缓分为急性和慢性腹痛* 按性质分为器质性和功能性腹痛* 按治疗方案分为内科性和外科性急腹症* 按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛病因：腹部疾病1腹壁疾病：带状疱疹，腹壁挫伤等注：腹腔内脏器病变

11、和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。2.腹腔内脏器疾病： 炎症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。 梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。 扭转或破裂：肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等 血管阻塞：门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。3.胸腔内脏器病变致牵涉痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞3.全身性疾病：腹型过敏性紫瘢急性铅中毒糖尿病酮症酸中毒补充内容内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛1 .内脏性腹痛特点部位不确切；疼痛感觉模糊（痉挛，不适，钝痛，灼痛）；常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状发病机制2 .躯体性腹痛特点* 起病急，程度重，持续剧烈痛；* 定位明确；* 随体位、咳嗽变化加重；* 腹膜刺激征阳

12、性。3 .牵涉痛特点定位明确疼痛剧烈有压痛，肌紧张及感觉过敏等。牵涉痛：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位，如：胆囊疾病：右肩痛；心绞痛：左上肢内侧痛；消化性溃疡穿孔、胰腺炎向腰背部发射；输尿管绞痛向下腹、大腿内侧发射。1常见内脏疾病牵涉痛的部位患病器官心胃、胰肝、胆阑尾体表疼痛部位心前区左臂尺侧左上腹肩胛间区右肩胛上腹部或脐区4 .腹痛部位疼痛部位常见疾病中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹部肝脓肿、胆石症、

13、胆囊炎右下腹部急性阑尾炎左下腹部或下腹部结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂脐部或脐周小肠疾病全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎弥漫性或不定位性疼痛结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、结缔组织病牵涉性腹痛肺炎、心肌梗死腹痛5 .腹痛的性质与程度腹痛性质和程度可能的诊断慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔;消化性溃疡胀痛，于呕吐后减轻或缓解并发幽门梗阻绞痛相当剧烈，病人常呻吟不己，辗转不安胆石症、泌尿道结石及肠梗阻腹痛性质和程度可能的诊断剑突下钻顶样痛胆道蛔虫梗阻持续性胀痛慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）隐痛或绞痛肠寄生虫病剧烈绞痛或持续性疼痛肝、脾破裂，异位妊娠破裂持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹急性弥漫性腹膜炎6 .诱发、加重或缓解腹痛的因素（1）胆囊炎或胆石症发作前一一进食油腻食物史。（2）急性胰腺炎发作前一一暴饮暴食、酗酒史。（3）服碱性药缓解者一一十二指肠溃疡。（4）肠炎引起的腹痛一一排便后减轻，肠梗阻腹痛一一呕吐或排气后缓解。7 .腹痛的伴随症状1伴寒战、高热急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿2.伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等3.伴血尿泌尿系统疾病（如尿路结石）4.伴休克急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢5.伴呕吐、腹