医院医疗质量安全管理18项核心制度急危重患者抢救制度.docx

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1、急危重患者抢救制度一、急危重患者：1患者急性起病，诊断未明，根据其症状的诊疗流程，必须立即处置，否则可能导致重要脏器功能损害或危及生命。2 .患者急性起病，诊断明确，根据诊疗规范，必须立即处置，否则可能延误最佳治疗时机或危及生命，如有明确治疗时间窗的疾病。3 .患者生命体征不稳定并有恶化倾向。4 .出现检验或检查结果危急值，必须紧急处置的患者。5 .患者出现其他预计可能出现严重后果，必须紧急处置的病情。二、抢救资源：6 .抢救人员：（1）所有医务人员须具有接受抢救技能的培训，掌握急危重患者抢救的基本理论、基础知识和基本抢救操作技能（包括但不限于包括心肺复苏等），具备独立抢救能力。（2）急诊等专

2、科抢救人员，需要掌握包括心包穿刺术、气道开放技术、动/静脉穿刺置管术、心电复律、呼吸机使用等抢救技能，建立医院抢救小组，紧急状态时能立即到位、开展抢救。7 .抢救药品：根据医院常见急危重疾病的抢救流程和常见急危重疾病抢救时需要在极短时间内应用的药物进行配备，可以包括但不限于心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、止血药、平喘药等。8 .抢救设备：根据医院常见危急重症疾病抢救时需要配备的设备进行配置，包括但不限于吸氧设备、简易呼吸器、除颤设备、心电图机、心电监护仪、负压吸引设备、心肺支持设备、洗胃机、便携式超声仪和快速床旁检验设备等。9 .临床科室设置抢救室和抢

3、救床位。10 抢救设备放置于固定的、便捷可及的位置，定期维护和巡查，始终保持待用状态；各科室医务人员知晓抢救设备位置、使用方法，知晓抢救设备缺乏或故障时替代设备的调配流程。11 抢救药品种类和数量能满足医院常见的急危重症患者抢救需要；各科室医务人员知晓抢救用药使用流程、补药流程和应急预案。三、抢救资源调配：1 .医院建立抢救资源相关配置制度，保证抢救人员、药品、设备等按科室医疗区域需要进行合理配置。2 .当相关的抢救人员、药品、设备等抢救资源不能满足本科室区域临时抢救所需时，医院有相关紧急调配制度，保证人员、药品、设备等抢救资源能够迅速调用，形成固定的紧急调配流程，并定期进行演练。3 .紧急调

4、配机制包括但不限于以下几项：（1）有人员紧急调配的制度、规定和执行方案，定期演练，可建立医院应抢救小组，小组成员均有相应资质、抢救技能；（2）有抢救用药保障制度；有应急床位统一调配机制；（3）有医疗设备紧急调配制度，并定期演练；（4）有多科室紧急抢救协作制度，急救服务体系中相关部门（包括急诊科、各临床及医技科室、药房、挂号收费等）责任明确。四、急危重患者抢救绿色通道：1 .绿色通道是指医院为急危重症患者提供的快捷高效的服务系统。2 .绿色通道救治患者的理念：以患者为中心，对急、危重症患者按照“优先处置转运”及“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。3 .医院有各部门间的协作

5、机制，职责任务明确，参与救治人员符合资质。4 .进入绿色通道的患者或机制包括但不限于以下内容：（1）绿色通道患者：可疑传染病患者、重点病种患者（包括但不限于，严重创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等）的紧急救治和转诊；（2）流程绿色通道：如院前、分诊、就诊、会诊、手术、药物治疗、输血治疗、检验、影像学检查、收治入院、转运等环节优先处理的机制，突发应急事件处理流程；（3）财务绿色通道，先抢救后付费制度;（4）绿色通道标识。五、转诊服务：1 .转运前，应完成患者评估，履行告知义务，根据评估结果决定转运方式。转运途中配备可及的生命支持设备，医院间的转运由“120

6、”救护车来完成。2 .转送患者要有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。3 .有与相关合作医院建立转接服务的机制。六、抢救原则：1 .在抢救急危重患者时，必须规范执行抢救流程和预案。2 .抢救工作要及时、有效、准确、无误。3 .急危重患者抢救必须及时通知科主任、医务科或者总值班。七、组织分工：1 .急危重患者抢救原则上由科主任主持。科主任不在场时，由现场专业技术职务最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任。2 .特殊患者或需多学科协同抢救的，应及时邀请相关科室参加抢救，必要时报告医务科、护理部或分管院长。3 .根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责

7、组织抢救，如落实救治科室存在争议，应立即通知医务科或总值班协调确认。4 .需跨科抢救的急重危患者，由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作人员。参加跨科抢救患者的各科医师应运用本科特长致力于患者的抢救工作。5 .抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，物资设备、后勤保障科室应保证水、电、气等供应。八、医嘱、抢救记录：1 .医嗯：（1） 一般情况下，医师不得下口头医嘱，如因情况紧急需下达口头医嘱，护理人员执行时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。（2）抢救结束后6小时内医师据实补记医嘱。2 .抢救记录：（1

8、）抢救患者时原则上应边抢救边记录。（2）因抢救急危患者，未能及时记录，应在抢救结束6小时内据实补记，加以注明。（3）抢救记录内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名、职称等，要做到及时记录。（4）抢救记录要完整、准确、无误、及时，时间精确到分钟。（5）抢救患者时，经治医师应及时向患者家属或授权委托人进行充分沟通告知患者病情及预后，履行知情告知手续，必要时下达病危通知书，患者家属或授权委托人需要签署意见并签名。病危通知书一式三份，分别交患方、医务科、病历存档。九、抢救结束后其他事项：1所有使用后的药品安甑，需经二人核对后方可弃去。2 .抢救结束后，要及时清理、核查、消毒、补充

9、各种抢救器材及药品，并物归原处，完善记录。做到药品、物品、器械完好率100版以备再用。房间进行终末消毒。3 .急危重患者抢救结果，应电话报告医务科和科主任。十、制度落实执行监督检查：1制定、完善医院急危重患者抢救制度、配套制度及工作流程，组织开展急危重患者抢救相关制度和工作流程的培训I,要求各临床、医技科室及药剂科、设备科医务人员对急危重患者抢救制度全员知晓，并落实执行。4 .医务人员对急危重患者不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。5 .参加急危重患者抢救的医护人员必须明确分工，各司其职，无条件服从主持抢救人员的医嘱，但对抢救患者有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救患者，不得以口头医嘱形式直接执行。6 .参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救人员的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。7 .严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待。8 .医务科、护理部、药剂科、设备科等部门定期对急危重患者抢救制度进行考核，检查医务人员的知晓、执行情况，将急危重患者抢救制度的相关内容纳入医院质量考核体系，有持续改进的相应措施，达到持续改进。