医院医疗质量安全管理18项核心制度首诊负责制度.docx

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1、首诊负责制度一、首诊医师和首诊科室、首诊医院：1患者完成医院门急诊挂号并到达科室后，首位接诊医师为首诊医师，首先接诊的科室为首诊科室。2.急危重症需抢救的患者的首位接诊医师为首诊医师，不受其是否挂号、挂号与医师、科室或专科不符的限制。二、初诊接诊：1 .首诊医师对所接诊的患者实行首诊负责制，在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。首诊医院和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。一律不得拒绝接诊或拒绝收治。2 .对急诊患者，首诊医师在接诊5分钟内开始诊疗。3 .复合伤或涉及多科室的急危重患者抢救，在未明确由哪一个科室主管之前,除首诊科室主持诊治抢救外，所有的有关科室须

2、执行急危重症患者抢救制度，不得推诿，不得擅自离开。4 .患者转科后或需要进行检查的接诊医师履行首诊医师职责。首诊科室的首诊医师对所接诊患者，特别是对急危重患者的急救、检查、诊断、治疗、入院、会诊、转科和转院等工作负责，直至顺利交接至下一环节。三、初始评估：首诊医师对所接诊的患者需要进行病情评估，通过问诊、查体、必要理化检查及参阅病史资料等对所接诊的患者作出病情评估，并及时完成门（急）诊病历。作好相关的医疗记录，保障医疗行为的可追溯。四、门诊患者：1 .凡属本科室疾病范畴门诊患者，要按照诊疗规范诊治，符合入院条件收住院治疗。2 .凡非本科室疾病范畴患者，首诊医师应向患者做必要说明，需要换号的，导

3、诊护士指引或陪同家属办理相关手续。3 .对诊断尚未明确的患者，应及时请上级医师会诊或组织多学科联合会诊，首诊医师负责会诊意见汇总、处理会诊意见。4 .对超出本院诊疗科目范围内的疾病，虽无法提供诊治，但必须先评估患者病情状况，判断其是否存在急危重症情况。如果患者病情平稳，应给患者提供适当的就医建议,履行告知义务，并书写转诊医疗记录;对急危重症需抢救的患者，应当按照急危重症患者抢救制度进行诊疗。五、急诊患者：1 .对急诊就诊患者进行初始病情评估，判断属一般患者或急危重患者。对一般患者，工作时间分诊到相关专业科室门诊就诊，非门诊工作时间由急诊医师负责诊疗。2 .急危重患者，首诊医师应及时采取措施负责

4、诊治，必要时，及时报告上级医师或科主任进行处理。3 .有生命危险的急危重患者（如脑卒中，急性心梗等），首诊医师要及时开启急诊绿色通道进行抢救。4 .非本专业疾病或患多学科疾病的急危重患者，首诊医师要及时报告上级医师，并根据情况及时请有关科室进行会诊并记录，必要时应报告科主任和医务科（或总值班）。5 .经会诊仍不能确诊的病例，在未收治到其他科室之前，仍由首诊医生负责诊疗，并上报医务科（或总值班）。6 .经会诊确定为非本专业疾病范畴的急危重患者，首诊医师应及时完成病情相关病历记录，并由本人或指派专人护送患者到转诊科室，与接诊科室医师进行床旁交接。接诊医师继续履行首诊医师负责制。7 .急诊留观患者，

5、首诊医师下班前应与接班医师共同检诊患者，做好床旁交接班。8 .需要住院的急危重患者，首诊医师应负责与相关科室联系，并由本人或指派专人护送患者到病房并做好交接记录。9 .病情危重患者，首诊医师应采取紧急处置措施，同时要履行知情同意告知手续。对拒不配合诊疗的患者及其家属，应充分告知其可能出现的不良后果，做好记录并请患方签字确认。10 .因技术力量、设备条件等所限，本院不能诊治的急危重患者，按照转诊制度有关规定执行。11 .非本院医疗机构许可证诊疗科目范围内的疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应的医疗机构就诊，急、危、重症患者按照转院制度执行。同时患有法定传染病的急危重患者，按照传染病诊治相关规定执行。六、组织落实监督考核：1 .医院组织开展首诊负责相关制度和工作流程的培训考核，要求各临床、医技科室医务人员对首诊负责制度全员知晓。2 .医务科、质控科、护理部定期对首诊负责制度的执行情况进行督查,发现问题及时通报和处理，达到持续改进。3 .将首诊负责制度的执行情况纳入医院质量考核体系，凡不认真执行制度造成医疗差错、事故、医疗纠纷或医院经济损失，由当事人承担责任。