县域医改医联体服务新模式.docx

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1、县域医改医联体服务新模式作为广西县域医改的标杆，恭城瑶族自治县在医共体创建中获得的荣誉不胜枚举：获选为全国“紧密型县域医共体建设”优秀实践案例；入选全国首部医共体建设50个典型案例；荣获全国第六届县域医疗榜样力量一医共体建设标杆奖；数次在全国、全区相关医改工作会议上作典型经验交流发言一系列成绩的背后，恭城走过了怎样的路？2023年1月21日，一场别开生面的查房开启。视频一端是广西省恭城瑶族自治县人民医院（桂林医学院附属医院恭城分院）神经内科的医务人员，另外一端则连接着桂林医学院附属医院（以下简称“桂医附院”）神经内科主任刘开祥。医务人员通过网络视频向刘开祥细致讲述患者病史，并适时提出诊治过程中

2、的疑点和难点。刘开祥一边听取病史汇报，一边浏览患者病历及检查报告。并在其后的查房过程中，不时与医生和患者交流沟通，针对诊疗难点给出指导意见，为患者的下一步治疗明确了方向。远程查房的启用，实现了恭城瑶族自治县人民医院与桂医附院的互联互通和无缝对接，是该县医联体建设的一次新探索，更是常态化防疫时期的一剂惠民“良方”O“此举不但为患者节省了金钱、精力，免去了他们往返奔波的辛劳，更让瑶乡人民身在恭城，就能享受桂林三甲医院的优质医疗资源和专家服务。”恭城瑶族自治县人民医院院长王玮表示。就在今年8月，恭城瑶族自治县荣获全国2023年度“推进医改，服务百姓健康”十大新举措荣誉。作为广西县域医改的标杆，恭城在

3、医共体创建中获得的荣誉不胜枚举：获选为全国“紧密型县域医共体建设”优秀实践案例，恭城模式入选全国首部医共体建设50个典型案例；荣获2023年全国医院医联体建设实践案例“县域医共体新锐奖”；2023年度上榜中国卫生杂志年度双十榜单，并获2023年度“推进医改服务百姓健康”全国十大新举措典型奖；2023年8月荣获全国第六届县域医疗榜样力量一医共体建设标杆奖；多次获得自治区卫生健康委员会医共体建设绩效考核红榜通报表扬；数次在全国、全区相关医改工作会议上作典型经验交流发言；恭城县公立医院综合改革成效明显，连续3年获得自治区人民政府督查激励表扬一、探路医联体服务新模式恭城位于桂林东南部，辖3镇6乡1矿区

4、管委会，总人口30万,居住着瑶、汉、壮、苗等19个民族。与全国多数县（市）一样，由于乡村两级医疗服务能力薄弱，部分急危重症患者常常得不到及时救治。王玮直言，“做强基层，减轻老百姓就医负担，全方位全周期保障人民健康，是我们当前的重要工作任务。”随着国家开出了医共体“处方”，作为国家第二批县级公立医院综合改革试点县、全国紧密型县域医共体建设试点县，恭城也跃跃欲试。2018年8月，恭城整合医疗资源，组建了具有独立法人资格的“恭城瑶族自治县医疗集团”，以县人民医院为牵头单位，覆盖3家县级公立医院和10家乡镇卫生院。成立医疗集团管理委员会，实行县医改领导小组领导下的医疗集团管理委员会负责制，统筹协调医疗

5、集团总体发展规划，对资源统筹、学科建设、人员培养、绩效薪酬等重大事项进行决策管理。王玮院长组织查房值得一提的是，恭城健全了医疗集团运行新机制。坚持所属医疗机构单位性质等“六不变”原则，实行机构、人员、药品、财务、绩效考核和业务管理“六统一”O“通过新建医学影像、远程超声心电、远程会诊、远程病理、信息管理和健康管理中心共六大中心，形成县乡一体、以乡带村、三级联动、分工协作、高效运转的医疗卫生服务新体系。”王玮说。提升县域医疗服务能力，解题思路不止一个。在此基础上，恭城构建了医联体服务新模式，并建立了17个专科联盟。通过向上“借力”，实现市县乡三级联动。即桂医附院与县人民医院结成紧密型医联体，县中

6、医院与市中医医院建立紧密型医联体，县妇幼保健院与市妇女儿童医院建立“三二一专科联盟”。在该模式之下，选派1名管理专家任医疗集团管理委员会主任并兼任县人民医院院长，选派医疗专家团队进驻县人民医院、县中医院，其中5名管理人员任县人民医院急诊、放射和病理等科室负责人，重点围绕医院管理、学科建设和人才培养开展工作。同时，县级医院下派6位优秀管理人员到卫生院任院长，定期派专家到卫生院坐诊、查房、示教，全面提升其管理水平和服务能力。“恭城始终坚持以人民健康为中心，通过向内联动、向上借力、向下发力，不断优化县域医疗资源配置，重塑县域健康服务新体系,推进分级诊疗取得实效。”王玮说。随着新模式的推进，县域内就诊

7、率达90%,比改革前提升19.4%f2023年工8月总院下转至乡镇分院患者661例，向市级医院上转患者65例，上转患者同比下降35,有序就医格局初步形成。二、多措并举显成效恭城医联体、医共体探路和布局的正确性得到了成绩的进一步证明。其一，恭城始终坚持“县强、乡活、村稳”的发展理念，加强县级医院学科建设、人才培养和管理改进，其综合服务能力大幅提升。牵头医院设立专家工作室，联合共建四个医联体专科示范病区,麻醉医学科获批广西省医疗卫生重点学科，检验科和影像科获桂林市重点专科，新开展介入治疗、胸科手术等50余项新技术。同时，县域内中医药服务能力得到强化。王玮介绍，恭城所有公立医院根据瑶族风格设立中医馆

8、，100%）提供中医诊疗服务；全县超半数村卫生室，能够提供中医服务；并开展了瑶医瑶药“瑶医益母方”等项目科研。最关键的是，基层卫生院诊疗服务能力得到跨越式提升。卫生院逐渐恢复一、二级手术，新开展三十余项新技术；重点解决慢性病用药县乡同目录同价格同质量，满足患者在基层就近取药需求，群众获得感和满意度明显增强；建立康复专科联盟和口腔科专科联盟，有效提升了基层服务水平医学人才本土化培养同样是基层能力提升极为重要的一环。王玮表示，医疗集团先后选送161名基层医务人员到上级医院进修，累计向基层医疗机构输送订单定向医学生107名，39名毕业回乡工作，基层人才短缺问题逐步得到缓解。令人倍感欣慰的是，2023

9、年莲花镇和栗木镇两家乡镇中心卫生院以优异的成绩顺利通过评审达到优质服务基层行推荐标准。王玮以医疗集团栗木分院的创新发展为例介绍，2023年7月，栗木分院与医疗集团总院口腔科建立紧密型专科联盟。联盟成立后,卫生院重装了口腔门诊，购置了新的口腔治疗椅，建设了标准化治疗室，各类口腔治疗业务重新开展起来。“每逢三、六、九坪日（集市开市的日子），总院口腔科医生都会前来卫生院坐诊，为当地百姓解决各类口腔疾病难题，这又被百姓亲切的称为坪日门诊。”王玮说。与此同时，为了让栗木镇百姓在家门口就能拿到慢性病药品，医疗集团从2019年7月开始就启动了慢性病处方延伸项目，由总院药剂科、信息科、财务科、医保科、医务科成

10、立专项工作小组，深入基层，顺利统一各乡镇卫生院慢性病用药目录并开展慢性病处方延伸，让老百姓在乡镇一级卫生院就能拿到慢性病用药。在栗木分院取本月高血压类药物的王大娘，不无感慨地说道：“以前来回两个多小时到县里才能拿到高血压的药，现在在家门口就能拿药，仅需不到半个小时，实在是太方便了。”2023年11月底，恭城首批三个村级远程医疗诊室正式开通，这是医疗集团总院通过“互联网+医疗健康”模式，把“健康中国”战略深入推进到偏远农村地区的重大举措。老百姓在家门口看病难问题得到缓解，确保“小病不出乡，头疼脑热的病不出村”，患者外转率持续下降。三、深化医防融合是关键“以往临床诊疗和公共卫生管理是相对独立的，健

11、康教育、亚健康服务和疾病治疗呈割裂状态。通过医共体平台，让二者有机结合成为可能。”王玮介绍。恭城作为少数民族地区，又是经济欠发达地区，要想实现从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变难度可见一斑。基于此，为深入医防融合，医疗集团将目光瞄向了此处一一搭建公共卫生服务新体系。按照统一规划布局，建成工08所标准化卫生室并纳入乡村一体化管理，建立考核奖励机制，全面落实乡村医生补偿政策。另一方面，医疗集团着力建立健康管理新体系。包括新建一所瑶医院，建立少数民族医诊疗中心、健康管理中心和康复中心。选送20名医技人员赴省内外学习少数民族医，开设15个少数民族医传承工作室，广泛开展健康教育活动，推进卫生

12、事业与康养业融合发展。与此同时，恭城踵出了独具少数民族地方特色的“小组制”健康管理模式的新路子。王玮直言，若以县或者乡镇为单位进行健康管理，因为覆盖人群庞大，管理难度也居高不下。有没有可能划分更小的单元进行管理呢？“小组制”健康管理模式应运而生。王玮介绍，健康小组按照居住相邻、易于集中、便于管理原则,以工0-T5户农户组成一个小组，23个小组形成一大组，把思想好、作风正、有影响力的党员、村民骨干等选配为组长、小组长,由他们协助村医，配合县、乡医疗机构共同开展村民健康管理工作,推动基层党建网络与百姓健康管理网络“双网结合”，形成“县、乡、村、屯、组”五级联动健康管理格局，促进医防深度融合。恭城居

13、民健康素养水平从2017年440提升至2023年20,35c)o截至目前，恭城全县127个行政村共推选出组长2061名、小组长4396名，为织密织牢服务群众的“健康网格”奠定了坚实基础。在常态化疫情防控形势下，充分发挥医防融合联动机制优势，迅速反应，综合部署，通过资源统一调动，村医排查筛查，乡镇预检分诊，县人民医院隔离管理、诊治转诊，构筑县域疫情防控坚实“防疫墙”，2例输入确诊病例得到有效救治，医护人员零感染。作为桂林医学院附属医院派驻的院长，而今，王玮对于医院管理者的定位有更深刻的体悟：作为医院“掌鸵人”,要做到与时俱进，深入学习国家政策，了解“健康中国”战略，明晰大卫生大健康的概念；更要站在全局角度看问题，着眼于整个县域，而不仅仅是一个医院，通过构建优质高效的医疗卫生服务体系，助推县域医疗卫生事业真正实现高质量发展。对于下一步的工作规划，王玮也很明确：继续深入推进医联体和紧密型县域医共体建设，推动人事、薪酬制度改革，创新服务模式，改善患者就医体验。“我们将以新医改为契机，紧紧围绕抓内涵、强服务、创品牌的工作思路，上下齐心，不断开拓进取，努力打造桂北地区一流县级医院，为恭城的经济社会发展和人民健康做出新的更大的贡献！”