四逆汤医方.docx

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1、四逆汤医方功能:阴证厥逆出典:伤寒论组成:干姜、甘草、附子。主治:(1)治三阴伤寒1,身痛腹痛,下利清毅,恶寒不渴,四肢厥冷。(伤寒,太阴厥阴篇)(2)或反不恶寒,面赤烦燥,里寒外热,或干呕,或咽痛,脉沉,微细欲绝2o(伤寒,太阴、厥阴篇)制服法:Wo方义:足少阴肾经药。(1)寒淫于内,治以甘热,故以姜附大热之剂,伸发阳气,表散寒邪5。(2)甘草亦补中散寒之品,又以缓姜附之上僭也6。(3)必冷服者,寒盛于中,热饮则格拒不纳。(4)经所谓热因寒用,又曰治寒以热,凉而行之是也7。加减法:(1)而赤者,格阳于上也:力U密九翦检核以通阳3。腹痛者,真阴不足也:加芍药以敛阴。咽痛,阴气上结也:加桔梗以利

2、咽。利止,脉不出:加人参以助阳补气血。(5)呕吐:加生姜以散逆气。加减方:(I)JIt附汤:加白Jit、大枣。治风湿相搏,身体烦疼,及中寒发厥心痛。(金匮)干姜附子汤:除甘草。治下后复汗,昼燥夜静,不呕不渴,无表证,脉沈微,无大热者;又治中寒厥逆,眩仆无汗,或自汗淋漓,及外热烦燥,阴盛格阳10。(伤寒,太阳下篇)(3)姜附归桂汤11:姜附汤加当归、肉桂、入蜜和服。姜附归桂参甘汤:前方再加人参、甘草,加姜煎12o(5)白通汤13:除甘草,力口四茎。(伤寒少阴篇)(治少阴病下利脉微者。)(6)白通君人尿猪胆汁汤:白通汤再加人尿、猪胆汁汤、(伤寒,少阴篇)(7)四逆加人参汤:加人参.治恶寒,脉微复利

3、,利止亡血14。茯苓四逆汤:加人参、茯苓。治汗下后病不解而烦燥者15。(伤寒,太阳下篇)芍药甘草附子汤:除干姜加芍药。治伤寒发汗不解。反恶寒者,阳虚故也16。(伤寒中篇)(10)甘草干姜汤:除附子,用干姜。治伤寒脉浮,自汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。用桂枝汤误攻其表,得之便厥,咽中干,烦燥吐逆,与此汤以复其阳17。右厥愈足温者,更作芍药汤以和其阴,其脚即伸,芍药甘草各四两。(伤寒)(11)茱萸四逆汤:加吴茱萸。治厥阴少阴腹痛。(伤寒,厥阴篇)(12)当归四逆汤:加当归、木通。治感寒手足厥冷,脉细欲绝及男妇寒疝,脐下冷,引腰胯而痛18。(伤寒,厥阴篇)(13)茵陈四逆汤:加茵陈。治阴黄。(1

4、4)回阳反本汤:加生脉散、陈皮。治阴盛格阳。(15)浆水散:加官桂、良姜、半夏。治虚寒水泻,冷汗脉微,甚者呕吐,此为急病19。(洁古方)注:(1)四逆汤为少阴主药,然三阴通用之,太阳证脉沉亦有用此者。腹痛自利,里寒也。三阴自利居多。身凉脉静者顺,身热脉大者逆。内寒故恶寒不渴。四肢者,诸阳之本,寒则血脉凝滞,阳气不能敷布,故一身尽痛,而手足厥冷也。反不恶寒面赤发躁者,阴盛格阳于外也。寒留胸中,故食入即吐。膈有寒饮,故逆而干呕。虚火上炎,故咽痛。脉沉者寒则伏藏也。按:少阴脉有沉有紧有数,而仲景统以微细言之,盖沉必重按始得,紧数亦在沉细中见,不似阳证浮大而紧数也。薛慎斋日:I人知数为热,不知沉细中见

5、数为寒甚。真阴寒证,脉常有七、八至者,但按之无力而数耳,宜深察之。(3)喻嘉言日:阳虚之人,虽有表证,其汗仍出,其手足必厥,用表药,立至亡阳,不用表药。外邪不服,故用煎汤加葱为治。以上皆通脉四逆汤加减法也。附子生用,亦能发表。甘草为君,干姜为臣,附子为使。此奇制之大剂也。肝肾位远,非大剂不能达。仲景云:伤寒医下之,续得下利清谷,腹满身痛者,急当救里,宜四逆汤,清便自调;身痛者,急当救表,宜桂枝汤。盖身痛尚属表证,急则先救里而后解表也。厥阴篇曰:一大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。按:厥阴证四肢厥冷,指甲青,脉沉疾。按之有力者为阳厥,当下之,宜大承气汤。如脉沉迟,按

6、之无力者,则阴厥,宜四逆汤,更须速灸之。凡传经热邪,则为阳厥,溺赤而四肢热,直中真寒,谓之阴厥,阴缩而四肢冷。程郊倩曰:世言传经为热厥,直中为寒厥,斯言甚谬。三阳之厥,多得于失下,此为热厥。少阳之厥,悉属于寒厥。阴之热厥,仲景书仅有伤寒一、二日至四、五日而厥者必发热一条,果如传邪之说,则在四、五日固得矣。论中何云一、二日,不知何经之邪而神速若此?其曰厥应下之者,下其热非下其厥也O遇发热则可下,遇厥则万不可下矣。推原其故,厥阴与少阳一腑一脏:少阳在三阳为尽,阳尽则阴生,故有寒热之往来;厥阴在三阴为尽,阴尽则阳接,故有寒热之胜复。凡遇此证,不必论其来自三阳,起自厥阴,只论热与厥之多少:热多厥少,知

7、为阳厥;厥多热少,知为阴厥;热在后而不退,则阳过胜,而阴不能复,遂有喉痹、便血等证;厥在后而不退,则阴过胜,而阳不能复,遂有除中、亡阳等证。仲景所以调停二治法,须合阴阳进退之机:阳胜宜下,小承气汤中已去芒硝之寒,而有厚朴之温,在厥阴中破阳以行阴。阴胜宜温,纵有阳邪,一见厥利,便宜乌梅丸,聚辛热之品而加苦寒之佐,在厥阴中破阴以行阳。虽有上热,如篇首消渴,气上冲心之证,亦不虑其为杆格也,扶阳抑阴之旨微笑。又曰:乌梅丸于辛酸入肝药中,微加苦寒,纳逆上之阳邪而顺之使下也,名曰安蜕,实是安胃,故并主下利。见阴阳不相顺接,而下利之证,皆可以此方括之也。经曰:凡阴阳不相顺接,便为厥,手足逆冷。是也。方中行曰

8、:三阴三阳之脉,俱相接于手足。阴主寒,阳主热,阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也。阴阳经脉,皆从手足指起。附:喻嘉言论桂附丸曰:脏为阴,可胜纯阳之药;腑为阳,必加阴药一、二味,制其僭热经络之浅。又当加和营卫并倡导之药。昼日烦躁,虚阳扰乱,外见假热也。夜安静,不呕渴,脉沉微,无大热,阴气独治,内系真寒也。凡阴虚之极,阳必厥;阳虚之极,阴必躁。姜、附直从阴中回阳,不当以昼日烦躁而疑之矣。(9)中寒之证,身强口噤。眩运无汗,或自汗者,媵理素虚而阳微也。伤寒发热,中寒不发热,以此为异。仲景于伤寒则详之,而中寒未之及,何也?曰:阳动阴静,阴寒既郁而成热,遂从乎阳。传变不一,靡有定方,故极推其病,不得

9、不详也。不热者,阴邪一定而不移,则不变,故不必详也。昂按:自汗者,或兼风也。(10)阴证似阳。(11)喻嘉言曰:服姜附汤后,继服此汤,因姜附专主回阳。而卒中寒邪,先伤营血,故加归、桂逐营分之邪,始得药病相当也。(12)喻氏日:服前汤后,继当服此,兼补气血。(复阳通脉。(14)恶寒脉微复利,阳虚阴胜也。利止则津液内竭,故云亡血。与四逆温经复阳,加人参生津益血。(15)过汗则亡阳而表虚,误下则亡阴而里虚。阴阳表里俱虚,乃生烦躁,故用茯苓、人参入心以除烦,附子、干姜入肾以解躁。(16)汗出表不解而恶寒,独曰反,其为过汗阳弱可知。汗出为营虚,恶寒为卫虚,若重补其阴,则恶寒愈甚,但回其阳,则阴愈劫矣。故

10、用附子以回阳,而加芍药以敛阴,此营卫两虚之救法。李梃日:一汗后亡阳恶寒者,表虚也,芍药附子甘草汤。下后恶寒者,里虚也,四逆汤。其有表邪未尽者,必兼发热,柴胡加桂汤。又有里实热伏于内,阳微于外而恶寒便坚者,犹须下之。伤寒百问日:汗后恶寒人必虚,下后发热人必实是也。(17)脉浮自汗,便数恶寒,阳不足也。攻表重虚其阳,得汤便厥,胃之津液伤也。故与甘草益气,干姜助阳。尤虑辛热,有伤其阴,随与芍药甘草汤益其阴血,复其津液,故证虽邻于少阴,而不敢用四逆也。(18)伤寒营血,故加当归、木通,能通血脉。仲景当归四逆汤,见后。(19)浆水者泄利。浆水澄彻清冷也。又日:加浆水煎之。J1.(C)四逆汤以冷服为宜,如病人面赤,格阳于上者,应如何加减药物?(A)加生姜汁(B)加生地(C)力口九茎(D)加人尿。(检核83-1)

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