妇科卵巢癌一病一品.docx

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1、一、卵巢癌患者“一病一品”护理框架二、卵巢癌患者“一病一品”护理方案卵巢癌是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%95%为卵巢原发性癌，另外5%10%为其他部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少特异性症状，筛查的作用有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。在女性生殖系统中，卵巢癌的发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌，但病死率却位居首位。在美国，卵巢上皮细胞癌是妇科肿瘤患者中最主要的致死原因，是美国女性第五大恶性肿瘤死亡原因；2019年，美国约有2.198万人诊断为卵巢癌，其中约1427万人死亡，不到40%的卵巢癌患者治愈。（一）卵巢癌患者入院时【热心接】（

2、1）入院介绍1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静、妥善保管个人财物。（2）基础评估1）入院护理评估表。2）AD1评估表O3）跌倒/坠床评估表。4）压疮评估表。（3）专科评估1）心理评估评估方法：在卵巢癌患者入院时，着重关注她们的言行举止、行为等，可以透露患者的心理情况。使用安德森症状

3、评估量表了解患者的症状及对生活方面的干扰程度。使用SAS焦虑症状自评量表了解患者的焦虑水平（附录43）。护理措施：遵循肿瘤患者的心理规律，给予特殊心理护理。针对有不良情绪的患者，发现问题，及时给予疏导，使患者以良好身体和心理状态迎接手术或化疗。2）腹水评估方法：当发现腹部膨隆时，叩诊出现移动性浊音，是腹水重要的检查方法，腹部影像学检查也有诊断意义。护理措施：协助患者取舒适体位，大量腹水时可取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸；每天监测患者腹围、空腹体重；遵医嘱给予低盐饮食，补充白蛋白；遵医嘱使用利尿药，准确记录出入量；腹腔穿刺引流时应：a.协助医师操作，注意保持无菌，以防止腹腔感染；b.在操作过程

4、中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医务人员，以便及时处理；C.注意观察腹水的颜色、性质、量，如腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液；d.一次放腹水不宜超过300Om1以免大剂量放腹水引起大剂量蛋白质丢失及电解质紊乱；e.大量放腹水后需束以腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克；f.放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。3）腹部肿块：评估肿块的部位、性质、活动度、边界是否清楚、肿瘤增长速度等；巨大肿块时应每天监测空腹体重及腹围，了解肿块增长速度；巨大肿块出现局部压迫致尿、便不畅时，应予导尿，用缓泻剂软化粪便。4）腹痛、腰痛或下肢疼痛：肿瘤向周围组织

5、浸润或压迫。评估方法：根据数字疼痛评分法评估患者的疼痛程度，根据评估分值采用不同的护理措施。护理措施：观察患者疼痛部位、疼痛程度、性质及持续时间；给予患者安全保护，预防跌倒，加强巡视；遵医嘱使用镇痛药物，观察不良反应；心理护理：使患者正确认识疾病，讲述成功案例，增强治疗信心。5）下肢水肿：肿瘤压迫盆腔静脉。保护皮肤，避免因水肿使皮肤变薄而出现破损，避免继发感染；测量腿围，了解水肿程度的变化；可抬高患肢以减轻水肿；遵医嘱使用利尿药，记录出入量；避免穿过紧衣裤。6）功能性肿瘤时可能出现雌激素或雄激素过多症状：做好心理护理，告知患者可能出现的症状，如引起早期功能失调性子宫出血，绝经后阴道出血或出现男

6、性化征象。责任护士应主动与患者进行交流、沟通，及时了解患者的心理状态,并给予相应的开导、安慰和鼓励。7）消瘦、严重贫血等恶病质征象（常在晚期出现）:协助患者卧床休息，定时开窗通风，预防感染；饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善患者全身状况；严重贫血患者，遵医嘱输血，以缓解机体缺血缺氧症状。输血前认真做好查对工作；输血时注意控制速度，加强巡视，及时发现和处理输血反应。8）并发症蒂扭转：突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克。护理措施：a.协助患者取舒适体位，以减轻疼痛并有利于休息、，从而减少疲劳感和体力消耗,患者呕吐时协助患者坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸，吐毕给

7、予漱口，更换衣物，开窗通风；b.病情观察：观察患者腹痛及呕吐特点，记录呕吐次数，观察呕吐物的性质、颜色和量、气味及疼痛的性质、程度、缓解方式等；c.观察患者有无脱水征象，如出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥。弹性减低、尿量减少，严重者出现烦躁、神志不清等症状及时通知医师,遵医嘱给予补充水分和电解质；d.急性疼痛未明确诊断时，不可随意应用镇痛药物，以免掩盖病情；e.观察患者有无休克征象，记录尿量、生命体征。破裂：腹痛，大囊肿破裂时常伴有恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。护理措施：同上；若患者腹痛缓解后又突然加剧，同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降等表现；

8、血常规检查示红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等降低；常提示腹腔内有活动性出血，应立即通知医师并协助处理。感染：发热、腹痛、肿块及腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。护理措施：a.协助患者取中凹卧位，减少炎症扩散；b.密切记录体温变化；c.遵医嘱给予物理降温或抗生素治疗控制感染，加强巡视。（二）手术前【耐心讲】疾病知识1）病因：目前病因尚不明确，可能与遗传、家族史、持续排卵、内分泌因素、高胆固醇饮食等有关。据统计，20%25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。有资料表明，母乳喂养、多次妊娠、口服避孕药，均可减少卵巢癌的发病率，这可能与排卵次数减少有关，应用促排卵药物可增加发生卵巢肿物的危险。2）临床表现；最初患

9、者常无症状或仅有消化道症状，部分患者无意中摸到下腹部包块或妇科检查时偶然发现。主要症状为腹胀、腹部肿块及腹水，可常感下腹部不适，一般无明显腹痛。当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。如肿瘤向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现为消瘦、严重贫血等恶病质征象。3）辅助检查：为患者讲解术前检查的目的及意义，取得患者的配合。具体见表Io表1各项检查意义项目名称检查意义肿瘤标志物各类型卵巢肿瘤具有相对较特殊标志物，可用于辅助诊断及病情监测：CA125:80%卵巢上皮癌患者CA125高于正

10、常值，可用于病情监测，敏感性高：HCG:对于原发性卵巢绒癌有特异性；AFP:对卵巢内胚窦癌有特异性价值：性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素B超检查可了解肿瘤的部位、大小、形态，提示肿瘤性状，囊性或实性，鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液腹腔镜检查可直视肿瘤的大体情况，并根据需要进行活检，但非常规检查手段。早期卵巢癌可考虑腹腔镜分期手术细胞学检查腹水或腹腔冲洗液中发现癌细胞有助于进一步诊断及明确临床分期放射学检查CT或MR1检查能清晰显示肿块，有无肝、肺及腹膜后淋巴结转移4）治疗：一般以手术为主，化疗为辅。医生会根据患者年龄、生育要求、肿瘤分期及患者全身状况综合分析。手术目的：

11、明确诊断；切除肿瘤；恶性肿瘤进行手术-病理分期。手术方式：恶性肿瘤多使用剖腹手术。术后根据卵巢肿瘤的性质、组织学类型、手术-病理分期等因素来决定是否进行辅助治疗。对于年轻有生育要求的患者，医师会根据情况保留患者生育功能。（2）术前准备：决定手术方式及时间后，责任护士为患者简单介绍手术方式及注意事项，详细讲解术前准备中需要患者配合的方面，为手术做好基础。1）皮肤准备：手术区域皮肤若毛发细小，可不必剃毛；若毛发影响手术操作，手术前应予剃除，推荐在手术前即刻进行。术前Id晚上协助体虚的患者术前淋浴，术晨更换清洁衣裤，保障患者安全。手术皮肤准备的范围为上自剑突，下至大腿上1/3前内侧、会阴部及肛门，两

12、侧至腋后线。2)胃肠道准备：术前1日口服复方聚乙二醵电解质散泻药，喝完后多活动，有利于清理肠道。及时了解患者排便情况，一般患者需术前至少6小时禁食固体食物，术前至少2小时禁饮透明液体(不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁)。手术可能涉及肠道时，需术前3日进食无渣半流食，根据医嘱给予肠道抗生素(如甲硝哇)，并于术前晚及术晨遵医嘱进行清洁洗肠。3)阴道准备：术前1日晚上及术晨遵医嘱用0.5%碘伏溶液为患者进行阴道冲/擦洗，并用甲硝哇阴道上药，有阴道出血及无性生活史患者除外。(3)心理护理：术前患者往往出现焦虑，担心术后恢复问题，护士应为患者提供表达的环境和机会，详细了解

13、并倾听患者的需求，耐心回答患者的问题。告知患者，随着医疗技术的不断发展，癌症已不再是不治之症，通过彻底手术和规范化疗，可以大大提高卵巢肿瘤的治愈率和存活率，从而消除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心。同时，家属的支持对于卵巢癌患者非常重要，所以我们会在术前宣教中简单与患者家属进行有效沟通，以保证在术后患者恢复阶段能有强有力的感情支柱和心理支持。【细心观】(1)辅助检查及化验结果：卵巢癌患者入院后，责任护士会协助主管医师第一时间收集患者各项检查及化验结果,询问患者病史。记录并分析专科检查结果，如妇科B超检查、细胞学检查、腹腔镜检查、肿瘤标志物等。(2)临床症状：初步了解患者疾病进展，根据不同时期

14、出现不同症状制订相应的护理措施，缓解患者的症状，帮助患者尽早手术。(3)疼痛程度：当肿瘤细胞侵犯神经细胞时，患者会有不同疼痛的表现，护士应根据疼痛数字评分法，评估疼痛程度，通知医师，给予对症处理。(4)心理：由于肿瘤患者的心理变化比较复杂，所以我们要时刻给予关注。一般肿瘤患者会经历的心理变化可分为5期，根据不同分期给予相应的心理护理:1)否认期：刚得知患癌症时，大多数患者都会感到震惊，会怀疑癌症诊断的可靠性，不想接受事实，否认心理是患者面对困扰时常见的自我保护机制，但时间过长会导致延误治疗。因此，这一时期应主动与患者沟通，同情患者，回答患者的问题，允许其发泄情绪。2）愤怒期：当事实不可否认时，

15、患者往往会出现愤怒情绪，认为“为什么会出现在我身上“，常常怨天尤人，并将情绪发泄于医务人员及家属。这时，护士应表现出严肃关心的态度，不能谈笑风生，可以鼓励患者积极主动展现内心的真实想法，说出内心的感受并耐心倾听，理解患者的情绪，并告知家属患者出现这种心理的原因，让家属理解患者的行为。3）磋商期：患者情绪发泄后，会慢慢平静下来，知道愤怒也于事无补，因此寻求治疗方法，延长生命，这时护士应多做健康宣教，讲解治疗方案，各种检查及药物的作用，使患者正确面对治疗。4）忧郁期：患者情绪低落，悲观无助，尤其是在化疗不良反应、治疗效果不佳或病情加重时，患者会感到绝望、抑郁，甚至产生自杀的念头。在这一时期，护士在安慰患者的同时，应加强巡视，避免患者独处，防范患者出现过激行为5）接受期：患者通过一系列的心理活动后，情绪逐渐平稳，能够正确面对现实，配合治疗。这一时期护士应主动发现并满足患者的身心需要，讲解疾病相关知识,让患者参与到治疗中来,积极配合医师护士的工作,共同抵抗疾病的困扰。（三）手术后【耐心讲】术后体位：按手术及麻醉方式决定患者的术后体位。腰麻-硬膜外联合麻醉患者术后需去枕平卧6小时；全身麻醉患者在尚未清醒前去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。全麻清醒后可垫枕、翻身。病情稳定的患者，术后次晨即可采取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，