心肌损伤标志物判读增高原因及要点总结.docx

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1、心肌损伤标志物判读、增高原因及要点总结心损三项即心肌损伤标志物三项，又被称为心梗三项，过去也常称之为叫做心肌酶谱。目前主要包括肌红蛋白、肌钙蛋白及心肌酶的肌酸激酶同工酶。心损三项是用来明确患者是否出现心肌细胞坏死的相关检查。常见心肌损伤标志物大盘点在20世纪50-70年代，天冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(1DH)、肌酸激酶(CK)、心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)是最早发现心脏标记物。1979年心肌酶谱作为诊断急性心梗(AM1)的关键指标。20世纪80年代开始用肌红蛋白(Mb)诊断心肌损伤，而CK-MB因不受CK-BB、巨CK的干扰，特异性大大提高，一度被誉为诊断心肌损伤的“金标准”。2

2、0世纪80年代末心肌肌钙蛋白(CTn)的出现，逐步取代CK-MB的金标准地位，cTn具有比以往所有心肌酶更高的灵敏度和敏感度，逐渐在心梗诊断中扮演全方位核心角色。从上个世纪50年代到今天为止，心肌损伤标志物实际上是经历了漫长的历史筛选，从最开始的AST到逐渐的CK、CKMB、MB以及CTnTcTnI等等，最后终于形成心肌损伤标志物三项：CK-MBMB、cTno心肌损伤标志物如何判读1.CK-MB正常血中CK三种同工酶有着固定占比，血液中“某CK同工酶/总CK”的比值固定，测出比值与正常值不同，那就提示有疾病发生，但有时甚至出现CK-MB大于(CK的情况。在非心梗病例中，如高血压、心肌炎、肺心病

3、、哮喘、脑梗、癌症、新生儿以及溶血标本上面CK-MB的活性都有不同程度的升高，这说明它虽然具有一定的特异性，但特异性并不是那么高。非心肌梗死病例CK、CK-MB活性及CKMB占总CK活性不同百分之例数类型例数总CK活性(U/1)CKMB(U/1)CKMB/CKCKMB/CKCKMB/CK38%高血压3611556182114211心肌炎2831939819131117肺心病8】69533534251阵喘病1166931脑梗死517048512841脩症819311839士3862新生儿388O97535848IO271出血标本12591051一些干扰因素会导致CK-MB的测定不准确，主要分为6

4、大类试剂因素：试剂污染或使用已过有效期的试剂仪器因素：未使用CK-MB的校准品或质控品方法学因素：巨CK1、巨CK2、CK-BB溶血因素：腺昔酸激酶(AK)恶性肿瘤其他因素：如儿童、随机误差等。CK-MB.CTn升高，但是肌红蛋白正常，意味着有可能患者过去12个小时内是发生心梗的，由此可见CK-MB在新肌损伤标记物中最大的一个贡献就是时间点的一个确认。类别MbCK-MBmasscTn1推荐的临床意义1甯高培高增高诊断急性心梗(AMI)2增高正常增高诊断急性心梗(AMI)3增高正常正常早期AM1可能，骨骼肌扳伤4*高培高正常过去12小时内可施有心肌坏死5正常4M增高过去12小时内有AM16正常正

5、常增高过去12-26小时有AM17正常培高正常心肌或胃骼肌损伤，可能有AM12、心肌肌钙蛋白CTn中的CTnTcTnI具有心肌组织特性。健康人中CTn1水平很低，在骨骼肌损伤的患者中也测不到，CTn1是诊断AM1的特异性指标。CTn1在心肌损伤后3-4h外周血中出现增高，最高值在11-24h,增高可持续770天。不同检测系统肌钙蛋白差异较大，其原因主要有：CTn1本身不稳定且存在形式多样，校准品种类繁多；没有完整的参考系统为之溯源：各CTnI测定系统所用CTnI单抗试剂针对表位不同，检测原理及性能参数相差较大等。要点总结心肌酶谱与心肌损伤标记物不可混为一谈。心梗三项各自有其优缺点，结合实际临床才更具有诊断价值。心梗三项升高提示心肌损伤，对心梗并非特异性，可见于多种疾病。要做好对心肌损伤标记物检测方法的质量控制。