支气管哮喘常用药(表格版)及联合用药方案.docx

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1、支气管哮喘常用药（表格版）及联合用药方案支气管哮喘长期规范化治疗，需要医患之间的密切配合。在加强全面的药学服务和品类管理的基础上，对哮喘病况的长期跟踪、调整用药方案，也是关怀患者、加强医患关系的案例和服务手段。O1治疗目标经过长期规范化治疗，使得哮喘症状得到控制，减少复发乃至不发作；长期使用最小量或不用药物能使患者活动不受限，并能与正常人一样生活、工作。02治疗原则控制哮喘急性发作的症状、减少发作次数、减少药物使用，维护体力活动能力，防止发生不可逆气流受阻、降低死亡率；哮喘治疗应以患者的严重程度为基础，并根据病情控制变化增减（升级或降级）的阶梯治疗原则选择治疗药物；在治疗过程中应注意对基础疾病

2、（特别是呼吸系统合并感染）的控制与综合治疗措施。03适应症经医院诊断和治疗，对非急性发作期控制或基本控制后对于轻度、中度的急性发作的用药，是比较安全、有效的适应症；对于严重或未控制的哮喘，或合并有基础疾病（特别是有继发感染）时，建议去医院诊治为妥。1、支气管哮喘常用药物（如下表）治疗原则适用指征药物分类首选药物备选药物缓解哮喘发作（支气管舒张药）哮喘急性发作期2肾上腺素受体激动剂（B2激动剂,气雾剂外包装为蓝色）是控制哮喘急性发作的首选药物，用药方法首选吸入法（定量气雾吸入，干粉吸入）肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素等，因心血管副作用多已被逐渐少用短效2激动剂（作用46小时）沙丁胺醇特布他林、非

3、诺特罗长效2激动剂（作用I（TI2小时应与吸入激素联合应用）福莫特罗沙美特罗、丙卡特罗防治反复发作性哮喘和夜间哮喘缓解型及控制性制剂（维持时间更长）夜间哮喘及多痰者抗胆碱药（与B2激动剂有协同作用、气雾剂外包装为绿色）吸入型异丙托澳胺（维持46小时）选择性M受体拮抗剂泰乌托品（作用持续24小时与糖皮质激素合用有协同作用茶碱类氨茶碱和控（缓）释茶碱（后者平喘作用维持1224小时，可用于控制夜间哮喘，口服用于轻中度哮喘。发热。妊娠、小儿、老年、肝心肾功能障碍及甲亢慎用合用西咪替丁、噪诺酮类、大环内酯类药物时应减少用药量控制或预防哮喘发作（抗炎药，可与长效B2激动剂、控释茶碱或白三烯糖皮质激素（气雾

4、剂外包装为褐石色）吸入治疗剂倍氯米松布地奈德、氟替卡松（两者作用更持久，需规律吸入一周以上生效治疗哮喘的气道炎症）受体拮抗剂联合使用用于吸入剂无效或需要短期加强者口服剂泼尼松（症状缓解后逐渐减量至W1omg/日，在清晨8点时服用）泼尼松龙作为轻度哮喘的控制白三烯调节剂孟鲁斯特扎鲁斯特其他药物酮替芬H:受体拮抗剂阿司咪嚏曲尼斯特、氯雷他定2、支气管哮喘综合（关联）治疗（如下表）治疗原则适用指征药物分类首选药物备选药物一般治疗哮喘确诊者戒烟戒酒；规避可能的促激发因素、避免发作支持治疗哮喘发作期避免紧张，多饮水补充维生素维生素类复合维生素B、维生素C多种复合维生素制剂对症治疗咳嗽、咳痰祛痰药溪已新氨

5、澳索、乙酰半胱氨酸、粉甲司坦缺氧氧疗氧立得其他氧气治疗（氧气袋、氧气瓶）合并症治疗呼吸系细菌性感染抗生素治疗（积极、及时、足量）口服青霉素头胞菌素、大环内醋类、睦诺酮类基础疾病积极治疗控制基础疾病并发症尽早诊断与积极治疗重症哮喘住院治疗3、哮喘急性发作期的治疗（如下表）分级综合治疗轻度每日定时吸入常规量糖皮质激素（每日吸入次数不应多于34次）；出现症状时（间断）吸入短效B2激动剂；效果不佳时加口服B2激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用异丙托漠核气雾剂。中度每日定时吸入（较轻度治疗时）加倍的糖皮质激素剂量；规则吸入B2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效B2激动剂：加用口服白三烯拮抗剂。重度每日

6、定时吸入（由医师决定剂量）或合并抗胆碱药糖皮质激素剂量；静脉滴注糖皮质激素（加用口服白三烯拮抗剂），待病情控制和缓解后改为口服给药；给予氧气治疗，注意水电解质平衡，纠正酸碱平衡。急性发作的治疗目的是尽快缓解起到阻塞，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症；一般根据病情的分度（如下表）进行综合性治疗（包括氧疗和补充水分）。4、哮喘非急性发作期的阶梯式分级治疗第1级治疗第2级治疗第3级治疗第4级治疗第5级治疗常规治疗起点严重哮喘治疗起点按需使用速效B2激动剂*控制哮喘的可选药选择1种药物选择1种药物增加1种以上药物增力口1种或2种低剂量吸入糖皮质激素低剂量吸入糖皮质激素+长效P2受体激动剂中等或高剂

7、量吸入糖皮质激素+长效受体激动剂口服最低剂量糖皮质激素白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂中等或高剂量吸入糖皮质激素白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂抗IgE治疗低剂量吸入糖皮质激素+白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂缓解茶碱低剂量吸入糖皮质激素+缓解茶碱其他缓解遴选药物吸入型抗胆碱药；短效或长效口服B2激动剂；短效茶碱用药原则个体化用药；最小量、最简单的联合用药；达到副作用最小、最佳控制症状。疗程控制根据临床评估哮喘的控制水平，来调整治疗级别，逐步升级直至达到控制哮喘为止；哮喘控制：维持3个月后，治疗方案可以降级；一般应在2周至1个月进行一次评估，通过常规跟踪（“哮喘日记”）及阶段性地减少剂量（或配合中成药治疗）来寻求最小控制剂量。