〔文书1〕 行政复议申请书.docx

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1、行政复议申请书（公民/法人或者其他组织）申请人：（姓名）性别：出生年月：身份证（其他有效证件）号码：工作单位：住所：（联系地址）邮政编码：电话：（法人或者其他组织）：（名称）住所：（联系地址）邮政编码：电话：法定代表人或主要负责人：（姓名）职务:委托代理人：（姓名）电话：被申请人：（名称）行政复议请求：事实和理由:此致（行政复议机关名称）附件：1.申请书副本份2 .申请人身份证明材料复印件1份3 .证据清单及相关证据1份4 .授权委托书（有委托代理人的）申请人（签名、画押或者盖章）：（申请行政复议的日期）年月日行政复议申请书附件目录1 .行政复议申请书副本份2 .其他有关材料份（证据材料清单）

2、证据材料清单序号证据材料名称证据来源证明对象或内容页码备注提交人:提交时间：年月日法定代表人身份证明书（法定代表人姓名）在我单位任职务，是我单位的法定代表人。特此证明。年月日（证明单位公章）附：法定代表人住所（联系地址）:电话：行政复议授权委托书（公民）委托人：（姓名）性别：出生年月：身份证（其他有效证件）号码：工作单位：住所：（联系地址）邮政编码：电话：委托代理人：（姓名）性别:出生年月：身份证（其他有效证件）号码：电话：律师证号码：工作单位：住所：（联系地址）邮政编码：我对（被申请人）（具体行政行为）不服，向（复议机关名称）提出行政复议申请，现委托（委托代理人姓名）作为我参加行政复议的代理

3、人。委托期限：代理权限如下：口一般代理；口代为签收法律文书；口代为和解、调解，承认、变更、放弃复议请求；（其它）委托人（签字、画押）：被委托人（签字、画押）：年月日行政复议授权委托书（组织）委托人：（名称）住所：（联系地址）邮政编码：电话：法定代表人或主要负责人：（姓名）职务:委托代理人：（姓名）性别:出生年月：身份证（其他有效证件）号码：电话：律师证号码：工作单位：住所：（联系地址）邮政编码：我单位对（被申请人）（具体行政行为）不服，向（复议机关）提出行政复议申请，现委托Y委托代理人）作为我单位参加行政复议的代理人。委托期限：代理权限如下：口一般代理；口代为签收法律文书；口代为和解、调解，承认、变更、放弃复议请求；（其它）委托单位（盖章）：委托单位法定代表人或主要负责人（签字）：被委托人（签字、画押）：年月日撤回行政复议申请书（行政复议机关）：我（单位）对（被申请人）作出的（具体行政行为）不服提出行政复议申请，因（撤回申请的事由）,现申请撤回该行政复议申请。申请人（签字、画押/盖章）：（申请日期）年月日行政复议回避申请书（行政复议机关）申请人（申请回避人）申请（被申请回避人）回避。其理由是：O此致（复议机关名称）申请人（签字盖章）申请日期：年月日