2023儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识完整版.docx

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1、2023儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识(完整版)摘要铁缺乏症(irondeficiency,ID)、缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)影响儿童生长发育及大脑认知功能发展。我国儿童ID和IDA患病率较早年已明显下降，但由于国土辽阔、各区域的发展程度不均以及各民族生活习惯差异等原因，部分区域儿童的患病率仍然较高。儿童ID和IDA的规范化防治对改善儿童生长发育，提高我国人口素质意义重大。为此，中华预防医学会儿童保健分会、中国妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会、福棠儿童医学发展研究中心儿童保健专业委员会和中国实用儿科杂志编辑委员会组织专家参考国家相关部门文件及国内外临床

2、指南共识，查阅循证文献，通过反复研讨形成符合我国临床需求的儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识。铁是人体内含量最丰富的微量元素。作为多种蛋白质和酶的重要组成部分，铁在氧转运、电子转运和DNA合成等多种代谢过程中发挥重要作用。儿童缺铁可导致铁缺乏症(irondeficiency,ID)或缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA),影响儿童生长发育,不利于大脑认知功能发展，使运动能力降低、免疫功能下降及影响其他营养元素代谢等。我国早于20世纪90年代已将降低儿童贫血患病率作为一项重要工作推进，通过20多年的不懈努力，我国整体儿童贫血患病率已明显下降。2013年1与2002年相比，

3、611岁儿童贫血患病率从12.1%降至5.0%;1217岁青少年贫血患病率从15.9%降至8.0%;孕妇贫血患病率从28.9%降至17.2%；乳母贫血患病率从30.7%降至9.3%02023年的监测结果2显示，我国617岁儿童青少年贫血患病率为6.1%,孕妇贫血患病率为13.6%o由于我国地域辽阔，各区域的发展程度不一以及各民族生活习惯差异等原因，目前的流行病学研究结果显示儿童IDA的患病率仍然存在地区、城乡、年龄和性别间的差异：西部地区、居住在农村、婴儿期、女性儿童患病率较高32010年我国发布的儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议4对指导儿童IDA的防治发挥了重要作用。该防治建议发布已有13年之久

4、，且近年国内外研究提供了更丰富的循证医学证据,我国儿童ID及IDA防治建议亟待更新。为此，中华预防医学会儿童保健分会、中国妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会、福棠儿童医学发展研究中心儿童保健专业委员会和中国实用儿科杂志编辑委员会组织专家按照临床专家共识的制订方法与步骤，经反复讨论编制本共识，希望对我国儿童ID和IDA的预防和临床诊治工作提供参考。1疾病定义及临床表现ID是指身体缺乏足够的铁来维持正常生理功能的情况，其定义为机体总铁含量(tota1bodyiron,TBI)减少的状态,包括：(1)铁减少期：此阶段体内贮存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白(hemog-1obin,Hb)的铁尚未减少

5、，所以临床上无贫血；(2)红细胞生成缺铁期：此期贮存铁进一步降低或耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少，所以临床仍无贫血；(3)缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA):此期出现小细胞低色素性贫血，以及一些非造血系统的症状。功能性铁缺乏(functiona1irondeficiency,FID)又称相对铁缺乏，是指骨髓中的铁储备充足，但是可被红细胞前体细胞摄取和利用的铁不足。机体缺铁时，不同器官、组织缺铁顺序不同，肝脏储备铁首先耗尽，其次是骨骼肌和肠道等组织，再次是心肌、脑组织，严重情况下才出现红细胞缺铁。不同器官、组织缺铁的危害和临床表现也不尽

6、相同，患儿可出现乏力、食欲不振、易疲劳、神经发育受损等。特别需要注意的是，缺铁时，铁优先保证红细胞供给，所以大脑先于红细胞缺铁，导致神经递质合成障碍。因此ID者即使尚未出现贫血，神经发育也会受到影响，甚至进一步导致其他非血液学后果，如异食癖5。大多数婴儿ID无明显临床症状，多通过612月龄的常规筛查发现。IDA早期多无特异性症状。当Hb降至7080g1时，患儿开始出现面色苍白，以及手掌、甲床或结膜苍白。当Hb水平降至5Og1时，患儿可出现烦躁、厌食和嗜睡，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。若Hb持续下降，则可能发生高输出量心力衰竭5。不同年龄阶段ID的临床表现见表1。表1不同年龄阶段ID的崎床&观.I

7、Mf1脸床表现新生儿及12月龄以F嬖儿睡眠障碣,易怒、屏气发作.热性惊厥13岁MiK障W.不了S1燎合版周期性肢体运动障碍.异食的.易怒.易疲劳.面色也白3-8岁不字H1嫁合的周IW性肢体运动障碍.H食帆从Ik加头晕国怒、注意力不集中J购冰冷、头痛8I3岁异食舞、易疲劳W量.心悻.运动耐力差、头痛、注意力不集中.F脚冰冷.不宁把嫁合征1318岁异食矫.班疲劳,头晕.望厥、心憔或心动过速,运动耐力差、大痛,注意力不集中.手睥冰冷、不丁如僚合征注：我中资料源自M52病因及高危因素IDA的病因主要包括铁的摄入量不足、吸收障碍和铁利用障碍及丢失增加等。微量营养素(如维生素A、维生素C等)缺乏可导致铁吸

8、收不佳，该情况在06岁儿童中尤为明显。胃肠疾病引起的肠道铁吸收障碍和丢失过多，以及慢性疾病导致的铁利用障碍是06岁儿童要考虑的高危因素。新生儿期：孕母自身因素如母亲缺铁6、吸烟、多胎妊娠7、围产期出血事件，以及胎儿因素如早产、低出生体重、胎-胎输血、胎-母输血、胎盘早剥、脐带结扎过早等都是高危因素5-8;也应考虑先天性疾病，如TMPRSS6基因突变5导致的难治性缺铁性贫血(ironrefractoryirondeficiencyanemia,IRIDA)等。婴儿期8:该时期因生长发育快速使得铁需求量增加。早产、低出生体重或存在宫内生长发育迟缓的婴儿，其铁需求较足月儿增加34倍。所以未及时添加含

9、铁丰富的食物是ID最常见的原因。幼儿期和学龄前期：挑食、偏食、拒食或膳食不均衡9等导致铁摄入不足。反复的呼吸道感染所致的铁消耗增加和利用障碍也是不可忽视的高危因素10。学龄期至青春期前：对于性早熟的女童，要注意月经过多、月经不调性失血等导致的铁额外丢失。青春期：青春期11-12是除婴儿期以外发育最快的时期，特别是此时期的女童因月经导致铁的额外丢失更不应忽视13。节食或进食纤维量过大亦不利于机体对铁的吸收143诊断标准与流程3.1 ID的诊断标准铁蛋白(ferritin)是提示机体总铁储备的良好指标，可用于诊断ID15o在正常健康人群,5岁以下儿童血清铁蛋白浓度(SerUmferritin,SF

10、)12g1;5岁以上儿童SFVI5g/1,可诊断为IDo在感染或炎症情况下，5岁以下儿童SF30g1z5岁以上儿童SF70g1,可诊断为ID15-18o3.2 IDA的诊断标准通过缺铁高危风险因素评估，结合Hb水平可初步判断，确诊需要进一步铁代谢的实验室检查或者用铁剂诊断性治疗16。(1)具有缺铁的高危风险因素或(和)临床表现；(2)血红蛋白降低，提示贫血(表2);(3)具有ID的实验室依据15,17-18:全血细胞计数(comp1eteb1oodce11count,CBC)提示小细胞低色素性改变，即平均红细胞体积(meancorpuscu1arvo1umezMCV,80f1)、平均红细胞血红

11、蛋白含量(meancorpuscu1arhemog1obin,MCH,27pg)、平均红细胞血红蛋白浓度(meancorpuscu1arhemog1obinconcentration,MCHC,14.5%)有助于IDA诊断；SF降低(参见ID诊断标准)。如无条件进行SF检测，仅CBC提示小细胞低色素性改变，推荐采用MentZer指数19(MeVRBC13提示ID)鉴别地中海贫血,并进一步以铁剂诊断性治疗的有效性证实诊断18。诊断IDA者，根据Hb水平进行临床分度(6月龄)：(1)轻度：Hb90g1;(2)中度：Hb6089g1;(3)重度：Hb3059g1;(4)极重度：Hb低于30g1表2不

12、同年龄儿童的贫血标准年龄血红蛋白浓度(g1)6月龄至5岁512岁1215岁12015岁(男性)13015岁(女性)Af丝踵而立II详细询问和评估:是否行情危因素,体检令仃无发行迟线、仃无id幅床衣现一实验室检在：曲带规（HI.MC.MCII,CIC）.CBP.SK符合贫血诊断标准II不符合贫赢金新标准I图1儿UD及I1）A的诊断流程3.6 鉴别诊断当Hb提示有贫血时，应注意与其他贫血性疾病相鉴别23（表3）。首先从CBC判断是否为小细胞低色素性贫血。如是，应注意与其他表现为小细胞低色素性贫血的疾病相鉴别。表3缺铁性被也与其他贫血的筌别贫I1及P全血邠超汁效快代谢树关推介MCVMCHMCHCft

13、nSITAsT骨饰M染秩4媚总性贫*然帙性贫血J地中海献血*f怏粒幼细超性女血I1J11慢性蜴欢血IJI*大细慰性优血.营养性Fi幼期热性（ft小索H12.叶酸缺乏）1f正常正常-止细胞性贫血（急性溶山.再生障碍性Jt*.肿性疾病等）正常正常1E*正常-注：“1”提示升高;提小降低;提示无H1K数据（1）慢性病贫血：是由感染或非感染因素导致的慢性炎症反应抑制铁的吸收和利用，有原发性疾病表现，铁蛋白常增高。（2）地中海贫血：有新生儿期高胆红素血症、父母有小细胞低色素性贫血史，尤其是南方地区的儿童，应排除地中海贫血。铁蛋白正常或增高，血红蛋白电泳和（或）地中海贫血基因检测可明确诊断。（3）铅中毒：铅中毒导致的小细胞低色素贫血患儿，有长期接触含