2023年APACHEII评分知识介绍.docx

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1、2023年APACHE-评分知识介绍APACHE-评分简便可靠，设计合理,预测准确，目前在临床上已被广泛使用，尤其是危重病患者的病情分类和预后的预测，分值越高，反应病情越重，预后越差，预计病死率越高。定义APACHE-II评分(AcutePhysioIogyandChronicHea1thEVaIUatiOn),中文译为急性生理与慢性健康评分。APACHEU评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。急性生理评分1、基本原则：(1)APS包括12项生理指标,应当选择入ICU最初24小时内的最差值。(2)对于大多数生理指标而言,入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值。(3)同

2、时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值。2、具体说明：(1)体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，因为这样会进一步增加误差(核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响)。(2)平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。(3)心率：根据心室率评分(4)呼吸频率：按照实际呼吸频率评分(无论是否使用机械通气)(5)氧合:a.FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(F

3、i02=02流量X4+21,仅适用于鼻导管且氧流量6Ipm时)。b.如Fi020.5,根据PaO2进行评分，此时估测Fi02的准确性不会影响评分结果。c.如Fi020.5,根据A-aDO2进行评分，此时估测Fi02将影响计算值以及氧合评分结果(FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性。例如，规定使用储氧面罩时Fi02定为0.80)。A-aDO2=FiO2x(PB-PH2O)-PaCO2RQ=FiO2x(760-74)-PaCO20.8=713xFiO2-PaCO20.8其中：A-aDO2:肺泡动脉氧分压差FiO2:吸入氧浓度PB:大

4、气压PH2O:水蒸气压RQ:呼吸嫡3注意事项:(1).使用鼻导管时氧流量应6Ipmo(2).动脉血PH:同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者(3).血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者(4).血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者(5).血肌酊:同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者注意肌酎过低也有分(SCr0.6mg/d1或53mo11时为2分)(6).急性肾功能衰竭时，应根据肌酊先行评分后将分值X2,而非将肌酊数值X2后再进行评分(7),急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量410m1,每日肌酊升高1.5mg/d1或132.6mo11且未接受长期透

5、根腹膜透析或血液透析)(8).血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者(9).白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者(10)血HCO3:当没有血气结果时使用此项(不建议不查血气,因为这将没有氧合及PH两项评分结果)急性生理评分应为各项评分的总和,如有缺项，应视为正常，即评0分(11).格拉斯哥昏迷评分(GCS):使用镇静和(或)肌松药物时应遵循bestguess的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCSo两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。有人工气道的患者应采5-3-1评分(如下表)最佳语言反应插管患者“

6、语言”5定向力好6最佳运动反应遵嘱活动4最佳睁眼自主5定向力好4言语错乱3介于两者之间5疼痛定位3命令321只能说出单词只能发音无反应1Sfi54气管插管或气管切C3开患言评2此列屈曲：收回屈曲:去皮层伸展21疼痛无反应年龄评分年龄40mmHg)或呼吸肌依赖肾脏接受长期透析治疗免疫功能抑制应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDSAPACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分APACHEn评分的理论最高值为71分15分归属为重症15分归属为非重症预计病死率的计算计算APACHEn评分判断

7、是否为急诊手术急诊手术定义为由计划手术开始24小时内进行的手术确定入ICU的诊断分类系数(或权重)见附录中相应表格根据患者入ICU的主要原因而非基础疾病确定系数。例如，择期消化道W瘤切除手术患者因有慢性肾衰病史，术后返回ICUo此时，诊断分类系数应选择手术栏目中的admissionduetoChroniccardiovascu1ardisease(-1.376),而非G1SUrgeryforneop1asm(-0.248)o如列举项目均与患者情况不符合，应根据导致患者入ICU的主要罹患器官或系统确定系数（在表格的下部）。例如，患者因急性肾功能衰竭导致的高钾血症入ICU,应选择表格左半部分下方的Metabo1ic/rena1（-0.885）o根据以下公式计算预期病死率病死率指住院病死率而非ICU病死率In（R1-R）=-3.517+（APACHE-II评分*0.146）+（0.603,若为急诊手术）+（诊断分类系数）其中，R为预期病死率