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1、2023年CRRT枸檬酸钠注射液抗凝方案(全文)CRRT抗凝的目的是为了减少膜血反应,维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性,是保证CRRT能够顺利进行的关键点;由于普通肝素、低分子肝素抗凝存在一定的局限性,无肝素抗凝管道堵塞的风险很高,枸椽酸钠注射液抗凝比肝素、低分子肝素抗凝更加安全,且与肝素、低分子肝素抗凝方式可以互补;随着CRRT技术近年来不断的发展,枸椽酸钠注射液抗凝技术得到了广泛的推广,技术日趋成熟。1、枸椽酸钠注射液抗凝的原理:枸椽酸钠注射液与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物,使血液中Ca2+减少,阻止凝血酶原转化为凝血酶,从而起到抗凝作用。2、枸梅酸钠注射液抗凝适应症:活动性出
2、血患者围手术期、创伤型手术后患者因用肝素引起血小板减少症、过敏等不良反应患者3枸椽酸钠注射液抗凝禁忌症:严重肝功能障碍(TB60umo11)不可逆低氧血症(动脉氧分压60mmhg)和(或)组织灌注不足不可逆的低血压症(90/6OmmHg)代谢性碱中毒、高钠血症4、枸椽酸钠注射液抗凝方式示意图:5、操作流程:1)准备管路准备:常规装管,肝素盐水预充;泵准备:枸椽酸钠注射液输液泵、氯化钙注射泵;置换液准备:置换液不含钙;枸椽酸钠注射液抗凝液准备:血液保存液(I)600m1/袋成份分子量含量(g)mmo1枸椽酸钠注射液钠(二水)2942275枸椽酸钠注射液(一水)210838葡萄糖(一水)19824
3、.5120加注射用水至IOOOm12)预冲完成后连接上机:枸椽酸钠注射液连接:透析导管端接三通,枸椽酸钠注射液从动脉端输入(推荐);枸椽酸钠注射液从动脉管路泵前侧管输入。氯化钙连接:透析导管端接三通,氯化钙从静脉端输入(推荐);氯化钙从静脉壶测管输入。6、参数设置1 )根据患者病情,设置血滤机的常规参数;2 )超滤率=实际超滤速度+枸椽酸钠注射液的速度+氯化钙的速度;3 )枸椽酸钠注射液的速度:为血液流速的2.0-2.5%,例如:血液流速200m1min,枸椽酸钠注射液泵速度240-300m1h;血流量越低抗凝效果越好(100-180m1min);4 )5%氯化钙的速度:为枸椽酸钠注射液速度的
4、8.0%,例如:枸椽酸钠注射液泵速度300m1h,5%氯化钙泵速度24m1h;5 )血泵:枸椽酸钠注射液泵:5%氯化钙泵1(m1/min):1.5(m1/h):0.12(m1/h)o7、抗凝监测1)第一日:上机前,Q2h*4,Q4h*4;第二日:Q6-8h;同时抽取两份标本(标本上注明滤前或者滤后): 滤前标本:体内动脉/静脉血;反应体内钙离子水平,抗凝的安全性 滤后标本:体外标本,枸椽酸钠注射液泵后/滤器后静脉血;反应外周管路抗凝效果2)枸椽酸钠注射液与氯化钙调整滤后标本:根据滤器后血液离子钙浓度调整枸椽酸钠注射液抗凝剂速度,维持游离钙浓度:0.25-0.45mmo11o滤器后离子钙浓度枸檬
5、酸钠注射液调整0.5mmo1/1增加10m1/h滤前标本:根据体内血液离子钙浓度调整氯化钙输注速度,维持游离钙浓度:1.00-1.20mmo11o体内离子钙浓度5%氯化钙调整1.4mmo1/1减少1m1/h1.2-1.4mmo1/1减少0.5m1/h1.0-1.2mmo1/1不调整0.9-1.0mmo1/1增加0.5m1/h0.9mmo1/1增加1m1/h8、停机1)停机4小时内重新开始治疗,可按照停止治疗前设置枸椽酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度;2)停机超过4小时需重新抽取血气,根据病人酸碱平衡紊乱的情况,调整枸椽酸钠注射液泵及氯化钙泵的速度;3)正常收机:停枸椽酸钠注射液泵、氯化钙泵,常规封管。