2023年教育系统学生健康监测登记表_002.docx

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附件22023年教育系统学生健康监测登记表学校（幼儿园）：联系人：联系电话:基本情况姓名性别班级健康状况是否前往疫情地区解除医学观察时间是否接触疫情高危人员解除医学观察时间家庭成员健康状况家长签名确认健康情况登记：1体温：填多少度。2.症状（直接情况）：咳嗽、发烧、咽痛、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心呕吐、腹泻、结膜炎、肌肉酸痛等。无症状填“工”Go月日月日月日月日月日月日月日上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状月日月日月日月日月日月日月日上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状备注：1.一人一表，每日填写，完成后按规定时间上交学校、幼儿园。解除医学观察时间栏目，由前往疫区人员及有疫情高危人员接触史人员填写,其他不用填写。2.签名确认栏：由学生家长签名。本表只能以纸质版手工填写。