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1、2023心肌损伤标志物解读(全文)心肌损伤标志物是心肌损伤发病69小时后,血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高的标志物。理想标志物的特性:时间限定性,比例特异性,敏感被测性,分级相关性。心肌损伤标志物分类及测定:反应心肌缺血损伤的主要生物化学标志物包括心肌酶及心肌蛋白等,前者有血清天门冬氨酸转氨酶、血清乳酸脱氢酶及其同工酶、血清肌酸激酶及其同工酶;后者有肌钙蛋白、肌红蛋白等。血清天门冬氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶(AST)又称谷草转氨酶(GOT),广泛分布于人体各组织。肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌内含量丰富。红细胞AST约为血清的10倍,轻度溶血会使测定结果升高。1、参考值:40U
2、1(37),通常采用酶偶联速率法。2、临床意义:AST在急性心肌梗死发生后6-12小时升高,2448小时达峰值,持续5天或1周,随后降低。因为AST不具备组织特异性,故单纯的AST升高不能诊断心肌损伤。血清乳醐兑氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶(1D)是葡萄糖无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的关键酶,广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞、血小板等组织细胞的胞质和线粒体中。1D是分子量135KD的四聚体,由M型和H型亚单位构成5种同工酶:H4(1D1XMH3(1D21M2H2(1D3M3H(1D4M4(1D511、参考值:2、临床意义:发生心肌损伤时,心肌细胞膜破裂,线粒体、胞质内物质外漏到
3、细胞间液及外周血中。乳酸脱氢酶及其同工酶1D1在急性心肌梗死发作后8-12小时开始升高,4872小时达高峰,712天恢复正常。连续测定乳酸脱氢酶,对于就诊较迟,肌酸激酶已恢复正常的急性心肌梗死患者有一定的参考价值。血清肌酸激酶肌酸激酶(CK)是心肌中重要的能量调节酶,在ATP提供的能量下,催化肌酸生成磷酸肌酸和ADP,肌酸激酶主要分布在骨骼肌和心肌,其次为脑组织的细胞质和线粒体。1、参考值:偶联法或连续监测法,男性38174U/1女性26140U/1;肌酸显色法,男性15163U/1,女性3135U1o2、临床意义:诊断急性心肌梗死:肌酸激酶于急性心肌梗死发病后38小时即明显升高,1036小时
4、达高峰,34日恢复正常。如肌酸激酶小于参考值上限可排除急性心肌梗死,但也应除外心肌小范围损伤及心内膜下梗死等情况。病毒性心肌炎时,肌酸激酶明显升高。多发性肌炎和各种原因引起的骨骼肌损伤、各种插管术和术后、肌内注射氯丙嗪等,肌酸激酶均可升高。肌酸激酶同工酶CK是一种二聚体,由M和B两个亚基组成,有三种同工酶,CK-BB(分布在脑),CK-MB(分布在心肌),CK-MM(分布在骨骼肌1、参考值琼脂糖凝胶电泳法zCK-MM94%96%zCK-MB0.2g1为临界值,0.5g1可诊断急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白I正常范围是0.1-0.2g1,1.5g1为临界值。2、临床意义:诊断急性心肌梗死:心肌肌钙蛋
5、白是诊断急性心肌梗死的首选标志物。心肌肌钙蛋白T于急性心肌梗死发病后36小时开始升高,1024小时达高峰z10-15日恢复正常;心肌肌钙蛋白I于急性心肌梗死发病后36小时开始升高,1420小时达高峰,57日恢复正常。心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I可敏感地反映出小灶性、可逆性心肌损伤的存在。可用于溶栓后再灌注的判断。肌红蛋白肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌中,健康人血中含量极低。由于肌红蛋白相对分子量小,且存在于胞质内,故在肌肉损伤时出现较早。1、参考值:采用酶联免疫吸附法,5085g1;放射免疫分析法,685g1o2、临床意义:诊断急性心肌梗死:肌红蛋白于急性心肌梗死发病后0.52小时即可升高,51
6、2小时达高峰,1830个小时恢复正常。其他:肌肉损伤、休克及肾衰竭时肌红蛋白也增高。综合比较对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价,如肌红蛋白在AMI后出现最早,也十分敏感,但特异性不很强;TNT和TNI出现稍延迟,而特异性很高,在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查,其缺点是持续时间可长达1014天,对在此期间出现胸痛,判断否有新的梗死不利。CK-MB虽不如TNT、TNI敏感,回寸早期(4小时)AMI的诊断有较重要价值。心肌血管标记物检测B型钠尿肽(BNP)1、由心室分泌;2、心室压增加,或心室扩张时刺激BNP分泌;3、具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制交感神经活性作用。诊断心衰:BNP500ng1,心衰可能性极大,其阳性预测值为90%oBNP在100-400pgm1之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。