722工作票格式A4：电力安全工作规程电力线路部分.docx

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1、HooetGB26859-2011记录格式编号GSHSH-R-GY-SB-004-2013中国石化上海石油化工股份有限公司电力线路第一种工作票中国石化上海石油化工股份有限公司公用事业部编号:电力线路第一种工作票1.工作负责人（监护人）班组：2.工作班人员（不包括工作负责人）：共人3工作的线路或设备名称（多回路应注明双重称号）：工作任务工作地点或地段（注明分、支线路名称、线路的起止杆号）工作内容4.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分安全措施（必要时可附页绘图说明）应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器、隔离开关、熔断器（包括分支线、用电单位线路和配合停电线路）：保留或邻近的带电线路、设

2、备：其他安全措施和注意事项：应挂的接地线线路名称及杆号接地线编号工作票签发人签名：签发日期：年月日时分工作负责人签名：年月日时分收到工作票：年月日时分确认本工作票上述各项内容许可工作开始许可方式许可人工作负责人签名许可工作的时间年月日时分年月日时分年月日时分确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：工作班组人员签名：工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人签名：日期：年月一日时一分工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：工作负责人签名：工作票延期：有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：日期：年一月日一时分工作许可人签名：日期：年月日时分工作票终结现场所挂的接地线

3、编号共组。已全部拆除、带回。工作终结报告终结报告的方式许可人工作负责人签名终结报告时间年月日时分年月日时分年月日时分（I）指定专责监护人负责监护（2）其他事项：（人员、地点及具体工作）备注:HooecGB26859-2011记录格式编号GSHSH-R-GY-SB-005-2013中国石化上海石油化工股份有限公司电力线路第二种工作票中国石化上海石油化工股份有限公司公用事业部编号:电力线路第二种工作票1.工作负责人（监护人）班组：2.工作班人员（不包括工作负责人）：共人3.电力电缆双重名称：I作任务线路或设备名称工作地点、范围工作内容4.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分注意事项（安全措施）：

4、工作票签发人签名：日期：年月日时分工作负责人签名：日期：年月日时分确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：工作班组人员签名：工作开始时间：年月日时分工作负责人签名：工作完工时间：年月日时分工作负责人签名：工作票延期：有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：日期：年月日时分工作许可人签名：日期：年月日时分备注：I1ooecGB26860-2011GB26859-2011记录格式编号GSHSH-R-GY-SB-003-2013中国石化上海石油化工股份有限公司电气紧急抢修单中国石化上海石油化工股份有限公司公用事业部编号：紧急抢修单抢修工作负责人（监护人）：班组：抢修班人员（不包括抢修工作负责人）：共人抢修任务（抢修地点和抢修内容）：安全措施：抢修地点保留带电部分或注意事项：上述各项内容由抢修工作负责人JR据抢修任务布置入的布置填写。经现场勘察需补充下列安全措施：经许可人（调度/运行人员）同意（月日时分）后，已执行。许可抢修时间：年一月一日许可人（调度/运行人员）：_JM分抢修结束汇报：本抢修工作于年月现场设备状况及保留安全措施：日_一时分结束。抢修班人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，事故应急抢修单已终结。抢修工作负责人：许可人（调度/运行人员）：填写时间：年月日一时分