中医基础理论问诊.docx

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1、中医基础理论问诊问诊问诊是指中医采用对话方式，向病人及其知情者直询疾病的发生.发展情况和现在症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。为四诊之一。其内容最早见于素问征四失论等篇。难经则将望、闻、问、切四种诊法并列。明代张景岳景岳全书十问篇，较全面地归纳总结了问诊的内容、顺序及其辨证意义。清代林之翰四诊抉微将问诊始列为专篇。问诊询问主要项目现病史简介问诊是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据的一种方法。明代医家张景岳认为问诊乃诊治之要领，临证之首务。“综观四诊所获证象，大半均由问诊得来，即知此言不谬。问诊范围甚广，将景岳全书所列十问加以增损进行研讨，余未备述。一问寒热二问汗，三问疼痛

2、四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问因，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。一些简单或直观的疾病，通过问诊即可有初步诊断。问诊也可初步区分一些疾病，如宫外孕和阑尾炎均可致急性下腹痛，这时，医生通过询问病人月经史即可初步区分。问诊，诊断学名词。为四诊之一。通过问诊了解既径病史与家族病史.起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况

3、，结合望、切.闻三诊，综合分析，作出判断。素问三部九候论：必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。”素问疏五过论：凡欲诊病者，必问饮食居处。后世医家将问诊主要内容归纳为“十问，编有十问歌，简便易记。参十问条。十问歌诀：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五间饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一问寒热1 .恶寒发热疾病初起，恶寒发热同时并见，多为外感表证，可见以下三种类型：表寒证：恶寒重发热轻。是外感寒邪所致，常伴有无汗，头身疼痛,脉浮紧。（2）表热证：恶寒轻发热重。是外感热邪所致，常伴有口干微渴，或有汗

4、，脉浮数。太阳中风证：发热轻，恶风，自汗。是外感风邪所致。2 .寒热往来恶寒与发热交替出现，是半表半里的特征。3 .但寒不热病人之怕冷而不发热，称为但寒不热。4,但热不寒发热不恶寒但恶热，多数里热证，可见以下几种类型：壮热：高热不退，不恶寒，反恶热。潮热：发热如潮有定时，临床常见以下三种类型：1）阴虚潮热：多为午后或入夜发热，以五心烦热为特征，常伴颔红盗汗，舌红少苔，脉细数等症，属阴虚内热。2）阳明潮热：多为日哺（下午35时）发热，热势较高，又称为日晡潮热，多因胃肠燥热内结所致，常伴有腹满硬痛拒按，大便燥结，舌苔黄燥等。3）湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。多因湿遏热伏，热难透达所致，常伴

5、头身困重，胸闷呕恶，便滤，苔腻等。4 ）低热：指轻度发热（体温多在3738摄氏度之间），但持续时间较长，多见于阴虚潮热或气虚发热。二问汗1 .表证辨汗2、里证辨汗3.3、局部辨汗三问头身胸腹前额部疼痛连及眉棱骨，为阳明头痛；头部两侧疼痛为少阳头痛；枕部疼痛连及顶部，为太阳头痛；头项痛，为厥阴疼痛；头重如裹，为太阴头痛；头痛挚脑，为少阴头痛。正文中医采用对话方式，向病人及其知情者查询疾病的发生发展情况和症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。为四诊之一。其内容最早见于素问征四失论等篇。难经则将望、闻.问、切四种诊法并列。明代张景岳景岳全书十问篇，较全面地归纳总结了问诊的内容顺序及其辨证意义。清代林之

6、翰四诊抉微将问诊始列为专篇。问诊主要是在疾病体征缺乏或不明显时，发现可供诊断的病情资料，或可供进一步检查的线索；同时，全面掌握与疾病有关的其他情况，包括病人的日常生活.工作环境、饮食嗜好婚姻状况等。如用其他诊法发现异常体征，通过问诊还可有目的地加以查询，以了解疾病的动态变化情况，扩充诊断资料，供全面综合分析。从而为医生正确分析病情，推断疾病部位、性质和正邪盛衰，进行合理治疗等提供可靠依据。方法问诊首先要抓住病人的主要病症，然后围绕主要病症进行有目的.有步骤的询问，既要突出重点，又要全面了解。同时，要有认真负责的态度，询问要详细，要对病人寄予同情，说话和蔼可亲，通俗易懂，耐心细致，以便取得病人信

7、任，而获得详细可靠的疾病资料。问诊时忌用暗示或诱导，以免查询所得资料与实际不符。对危重病宜扼要查询，以便及时抢救，不可为求完整记录而贻误治疗时机。此外，还可加强心理安慰，帮助病人树立信心。基本内容问诊时，除倾听病人主诉外，可询问下列项目：一般情况（姓名.性别.年龄、职业、婚姻、民族、籍贯.住址就诊日期）.疾病发生发展情况.当前症状、个人病史、家族病史等，对妇女还须问月经史.生育史。其中症状是问诊的主要内容和辨证的重要依据，症状的问诊主要有问寒热.问汗.问头身.问胸胁、问胃院.问腰腹、问饮食.问睡眠.问情志.问二便，还包括妇女小儿某些情况的询问。问寒热即询问病人有无寒、热的感觉。寒热感可为确定疾

8、病的表里寒热虚实提供依据。临床上，如果病人只觉恶寒而不感发热，称为但寒不热，多属于寒证；发热而不觉怕冷，称为但热不寒，多属于热证；既发热又怕冷，或先怕冷后发热，称为恶寒发热，多属于表证；恶寒和发热交替出现，称为寒热往来，多属于半表半里证。恶寒重发热较轻，多属于风寒表证；恶寒轻发热较重，多属于风热表证。如果恶寒和发热是定时出现，则多是疟疾。每天下午35时发热，称为阳明发热，多是由胃肠燥热，大便燥结而致；下午或夜间有低热，形体消瘦，称为骨蒸潮热，多是阴虚所致。长期低热，又伴有饮食减少，精神疲乏,不想言谈，懒于动作等症状，为气虚发热。问汗汗是津液的组成部分，正常的出汗有调和营卫.滋润皮肤等作用。一般

9、外感内伤均可引起出汗失常，询问病人出汗异常情况，可鉴别疾病的表里寒热虚实。询问时应着重问：有汗无汗。如果病人感觉怕冷，发热，头痛和周身关节酸痛而无汗,为风寒之邪闭阻肌表；有汗出则是风寒之邪外透肌表。问出汗的情况。如果经常汗出不止，稍稍活动以后出汗更多，为自汗，多属气虚证、阳虚证；入睡则汗出，醒后汗自止，为盗汗，多属阴虚内热证、气阴两虚证；先全身战栗抖动而后出汗，为战汗，多是病情处在转折关头的表现。若汗出以后热势减退，全身清凉，是向好的方面转化；汗出以后热势不减而且病人感到烦躁不安，是向危证方向发展。病势严重时病人大汗不止是绝汗，又称脱汗。问汗出的部位。胸窝部出汗，多是心气虚弱或心血不足；头部出

10、汗,多是湿热交蒸；手足心出汗，多是脾胃虚弱或脾胃湿热内阻；汗出在上半身，多属阳气虚；汗出在下半身，多属阴虚内热或是阴阳两虚；汗出在左半身或右半身，可见于中风半身不遂（无汗一侧为瘫痪肢体）。问头身疼痛是常见的临床症状。问明疼痛发生的部位.时间，伴发症状等，可辨别阴阳、表里.寒热、虚实证候。问头痛的部位。若后脑痛并连及项背，是太阳经所主；痛在前额连及眉棱等处，是阳明经所主；痛在太阳穴或头部两侧，是少阳经所主；满头痛而且病人感觉头部沉重，是太阴经所主；头痛连及齿痛，是少阴经所主；头顶痛，是厥阴经所主。问头痛的性质。若头痛遇风加重，为外感风寒所致；头痛伴有咽痛而又怕热，为外感风热所致；头痛时如有棉帛包

11、裹于头部，为感受湿邪所致；头痛绵绵不止，过劳加重，为气虚所致；头部抽掣作痛，且痛如针刺，为血瘀所致；新发生的无休止的头痛，多属邪实;头痛已久，反复发作，多属正虚。如眩晕伴有头部胀痛，口苦，恼怒时更甚，多是肝阳上亢；伴有恶心，不思食，头部沉重，周身无力，多是痰浊中阻；伴有精神疲乏，面色苍白，多属气血虚弱；伴有耳鸣，腰痛，遗精，多为肾精不足。问头晕的伴随症状。如眩晕伴头部胀痛，口苦，恼怒时更甚，多是肝阳上亢；伴有恶心，不思食，头部沉重，周身无力，多是痰浊中阻；伴有精神疲乏，面色苍白，多属气血虚弱；伴有耳鸣.腰痛、遗精，多为肾精不足。问周身疼痛部位与性质。如四肢.躯干疼痛而无固定部位，多是外感风寒；

12、周身关节酸痛，屈伸不利，多是风湿痹阻；痛处固定不移而痛如锥击针刺，多是血瘀经络；周身沉重作痛，困倦乏力，多是脾虚不运。问胸胁胸部是心、肺所居的部位，问胸部的异常感觉可了解心肺的病变。问胸部应着重问胸痛的性质和奉引的部位。若胸痛时兼有憋闷，并奉引到肩臂，多是胸痹证；胸痛彻背，兼见面色青灰，手足发青，多属真心痛；胸痛伴有发热咳嗽，吐脓血痰，多是肺痈。胁部是肝胆所居部位，胁部的异常变化，主要是肝胆及其经脉的病变。问胁部应着重问胁痛性质和奉引的部位。若胁痛时兼感胸胁胀满，怕冷和发热交替出现，多属少阳证；胁部胀满而又窜痛，多属肝郁证。问胃院胃院是胃所居的部位。胃主受纳腐熟水谷，寒热、食积.气滞等均可损伤

13、胃腑而出现腕部异常症状。问诊时应着重了解胃院疼痛的性质.缓解的方式、伴随的症状。如胃院疼痛绵绵不休，按压和饮热汤可以缓解，伴有呕吐清水，四肢不温，是寒痛；胃皖疼痛时作时止，冷饮可以缓解，伴有口干，小便黄，大便秘结，是热痛；胃院疼痛在空腹时发作或加重，按压.热敷、进食可以缓解，伴有倦怠无力，是虚痛;胃脱胀痛卓引胁肋，伴有不思饮食，暖气，吐酸水，是气滞；胃皖刺痛，痛处不移，进食后加剧，按压后更痛，伴有呕血，大便色黑，是瘀血；胃院疼痛按压时加剧，伴有恶心呕吐，暖气腐臭，或不思饮食，或大便秽臭，是食积所致。问腰腹腰部是肾脏所居的部位；腹部是肠、膀胱.女子胞宫所居的部位。问腰腹应着重了解疼痛的性质、缓解

14、的方式、伴随的症状。如腰痛绵绵，卧则缓解，伴有腿膝酸软不能久立步行的，是肾虚腰痛;腰部冷痛或兼有沉重感，遇阴雨天加剧，热敷、按摩可缓解，是寒湿腰痛；腰痛如刺，痛处不移，不能转侧，伴大便色黑或秘结，是瘀血腰痛。脐腹隐隐作痛，按压或热敷可缓解，伴有大便浦蓬，为脾胃虚寒；小腹胀痛，按压时加剧，伴有小便频数而尿时涩痛，为膀胱有热；小腹刺痛而小便如常，是瘀血作痛；妇女小腹刺痛，月经色黑有块，也是瘀血作痛；少腹一侧或双侧胀痛，矢气则可缓解，或胁肋作痛，是肝郁气滞；左侧少腹痛，伴有大便秘，多是热结大肠；右侧少腹痛，按压则痛不可忍，伴有呕吐便结，多是肠痈；脐周绞痛，时作时止，多是虫积。问饮食问饮水多少与口渴与

15、否，可了解津液的盛衰和输布情况，以及病性的寒热虚实。应根据口渴的特点、程度，饮水的多少及喜热饮或喜冷饮进行查询。如病人口不渴也不欲饮，常见于寒证和湿证；口渴而又喜冷饮，是热盛伤津；口渴喜热饮，是内有痰饮；口渴多饮且伴食多.小便多，是消渴病；口渴饮后即吐，是水逆证；仅欲以水漱口而不咽下，是血瘀证。问病人进食情况，可以了解脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重。问时应着重食欲.口味、食量，然后结合兼症加以分析。若久病不食是脾胃虚弱；病人恶闻油腻食物，是肝胆有湿热；饥饿而不欲食，多是胃阴不足；食欲过于旺盛、进食后又感饥饿，是胃火炽盛；口中有甜味，多属脾胃湿热；口苦伴有胸胁烦闷多属胆经有热；口苦伴有心烦少眠多

16、属心火偏旺；口中有酸味，是胃中积热或肝经热盛；口中有辣味，是肺部有热；口中有咸味，是肾虚；口淡乏味，是脾胃虚弱。问睡眠睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。在机体阴阳失调时，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡，阴阳失调必然影响心神，神志不安则导致失眠。问睡眠情况，应着重了解有无失眠.嗜睡.多梦现象及有无伴随症状。如失眠或不易入睡，伴有心悸.健忘.食少、疲乏，是心脾两虚；入睡难，伴有头晕.耳鸣.心烦、腰酸.梦遗，是心肾不交；不易入睡甚至彻夜难眠，伴有心烦易怒、胸胁胀满，是肝火上扰。嗜睡或时时思睡，又自感身体沉重，多是湿邪太重；时时思睡，进食后更甚，多是中气不足；时时蜷卧，伴有食少、畏冷、疲乏.懒言少语，多是阳气虚弱。多梦，梦中多见烈火熊