医院精神科质量与安全控制指标（标准版）.docx

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1、精神科质量与安全控制指标一、质量安全控制目标（一）增强全科人员质量意识、安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为生命”和依法执业的观念。（二）严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，提高制度执行力，落实有效防范医疗风险的具体措施，及时发现医疗安全隐患，及时整改。（三）严格执行诊疗技术操作规范，严把环节质量关。注重细节、环节管理，杜绝医疗事故，最大限度减少医疗纠纷发生。二、控制指标控制指标包括服务质量、医疗质量、医疗文书质量、安全管理、护理质量、医院感染管理六个部分。（一）科室严格执行岗位责任制，制定和落实科室考核标准，由质控小组负责督查和考评。（二）严格执行核心医疗制度，执行率100%。科内质量

2、自查每月至少1次。（三）严格按照病历书写规范书写医疗文书，要求甲级病案率95%,无丙级病案，其他医疗文件书写合格率N95%。出入院诊断符合率295%,危重病人抢救成功率280%,科室医疗质量整体评分295分。（四）抗菌药物及生物制品使用规范合理，处方合格率295%。（五）科室药品收入占医疗业务总收入比例33%。（六）用药规范，两种及以上抗精神病药物联用比率W30%。因精神药物治疗而导致的严重并发症发生率为Oo（七）压疮发生率为0,坠床发生率为0,基础护理合格率N95%,危重症护理合格率295%,专科护理合格率295%,急救物品完好率达100%O（A）医院感染发生率8%,住院病人监测率及医疗器械

3、消毒灭菌合格率100%,院内感染漏报率20%,合理使用抗生素。（九）开展新技术、新项目每年至少一项，科室提交安全性及可行性论证报告100%,并经科教科批准，有人员、技术和设备保障。继续教育学分达标率N1OO虬（+）严格血液安全管理，杜绝输血差错。住院病人输血前检查和谈话签字率100%,成分输血使用率、全血和成分输血适应症合格率达标。（十一）科内业务讲座每月22次，三基考核合格率100%。（十二）病人综合满意度N95%,病人有效回访率N60%,医德医风考核合格率100%o（十三）病床使用率295%,科内设备利用率295沆（十四）合理使用医疗保护措施，控制住院病人使用隔离和物理约束的时间。医疗保护措施导致的并发症发生率为0。（十五）药品发放差错率0,医疗事故发生率为0。三、控制措施（一）环节监控科室内部质量管理实行科主任负责制，科室质量管理小组平时工作中对医疗护理质量进行监控，并作详细记录。（二）终末监控科室质量管理小组每月分别对质量监控指标进行质量检查和打分，每季度进行总结，对照质量检查标准作出客观公正的评价，根据相关制度落实奖惩。