哮喘疾病治愈、糖皮质激素、抗生素使用、门诊随访等治疗误区好和要点总结.docx

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1、哮喘疾病治愈、糖皮质激素、抗生素使用、门诊随访等治疗误区好和要点总结误区一：哮喘无法治愈哮喘被归为慢性病范畴，因其发病原因复杂，发病机理尚不清楚,亦尚无特效药，成人哮喘诊治还无法实现根治或痊愈的美好愿景。儿童哮喘却是有自愈倾向的，随着年龄增长，儿童气道逐渐发育成熟和完善，发病于14岁以内的哮喘，只要早发现、早诊断、早治疗，且坚持规范化治疗，青春期之后哮喘是有可能被治愈的。但需注意的是，这并不等于儿童哮喘可以不治自愈。误区二：仅哮喘发作时用药，未发作时停药哮喘经过规范化治疗后，一部分患者症状会迅速缓解且可维持一段时间，此时患者会因症状好转而擅自减药或停药；另外一部分病人因对长期使用激素存在恐惧情

2、绪或对吸入装置存在抵触情绪，而不坚持用药。这显然都是对哮喘的认知出现偏差所致。病情被暂时控制，哮喘症状有所缓解,但气道炎症依旧是存在的。如不进行规范化治疗，这种气道慢性炎症则会逐渐导致气道结构破坏，形成永久性肺功能损害，从而导致病情逐渐加重。稳定期的维持治疗是防治哮喘复发最重要的环节之一，可明显减少哮喘急性发作的次数。哮喘患者均需要接受长期、持续、规范的治疗，而非发作时用药，未发作时停药。误区三：仅使用茶碱或沙丁胺醇，未联合吸入性糖皮质激素茶碱类属支气管解痉药，可有效解除支气管痉挛,因其不良反应较多，有效血药浓度与中毒血药浓度接近，血药浓度又受众多因素影响，要求做好血药浓度监测。目前现早已转向

3、以抗炎为基础的综合治疗。鉴于此，茶碱类不推荐急发作期使用茶碱类药物。误区四：长期口服糖皮质激素治疗哮喘糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，口服糖皮质激素(OCS)如地塞米松所占比例较大。糖皮质激素的使用时间是导致并发真菌感染的首要因素，尤其是疗程超过2周更为明显，使白细胞数量及吞噬功能水平降低，影响淋巴系统免疫功能。同时长期服用激素还引起骨质疏松、肥胖、糖尿病、高血压等一系列并发症。口服激素用于应用大剂量ICS/1ABA后仍不能控制的持续性哮喘和激素依赖性哮喘；对SABA初始治疗发应不佳或在控制药物治疗基础上发生急性发作的哮喘患者；疗程建议仅5-7天；只有症状严重且难以控制的哮喘，才能需要短

4、期应用口服激素。应在严格把握适应症的基础上，遵循快上快下原则口服激素应用。误区五：发作时常规使用抗生素1 .把哮喘存在的气道变态反应性炎症误认为是细菌性感染引起的炎症。哮喘的变态反应性气道炎症是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等炎性细胞所介导的，抗生素对其无作用。2 .把诱发或加重哮喘的各种因素误认为细菌性感染。真正与细菌感染有关的哮喘发作，在临床上不足5%o3 .气道变态反应性炎症时出现黄色稠痰误认为是细菌性感染。但是咳黄色脓性痰并非都提示细菌感染，因哮喘是由嗜酸粒细胞为主的炎性细胞介导的气道炎症，咳出的痰液也可以呈黄色脓性。4 .把哮喘发作时出现的胸部平片异常误认为是肺部感染表现。但实

5、际是这些病灶有可能是肺局部通气不足或微小肺不张所致。5 .部分同道误以为在医患紧张的大背景在下，使用抗生素可能会降低潜在的医疗风险。不加以甄别的常规使用抗生素不仅造成医疗资源的浪费，更会造成致病菌种/毒力的不断增加、抗菌药物活性的不断下降等不良反应，实际上的医疗风险更大。6 .最后，临床上时常能见到此情景：无论症状轻重的哮喘发作,动辄联用抗生素、氨茶碱以及地塞米松，此时症状有可能因氨茶碱、糖皮质激素起效而缓解，但功劳往往被算到抗生素头上，以至于形成出现哮喘症状就得用抗生素的错误理念。将抗生素作为哮喘发作常规用药的做法十之八九属于滥用抗生素，应更加严格掌握抗生素的应用指征。误区六：不重视门诊随访

6、哮喘经规范化治疗后，可得到良好控制，因此哮喘的治疗和管理应以临床控制为核心，绝非是短期的院内治疗（包括初始诊断和急性发作时的治疗），尤为重要是出院后的长程定期门诊随访：通常建议患者于初诊后2-4周回访，以后每1-3个月随访1次。当哮喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周一1个月内应进行回访。门诊随诊被视为一种后序式、延续性的医疗行为方式。我们需要定期评估并监测患者当前的病情严重程度、控制水平以及未来发作风险。因为哮喘的治疗有可能终生的，但治疗方案却不是一成不变的，其用药方案是需要随着症状而有所调整，医生必须根据门诊随访情况，及时调整治疗方案：如果现级别治疗方案不能够使患者的症状得到控制，治疗方案应升级直至达到哮喘控制为止，当达到治疗目标并至少维持3个月后，治疗方案可考虑降级。要点总结1 .哮喘属气道慢性炎症性疾病，在急性发作期，应接受规范化的缓解性治疗，而在非急性发作期则应继续序贯控制性治疗，不应突然减药/停药；2 .哮喘治疗应以抗炎为主，不应以抗感染为主，应严格把握抗菌素适应症；3 .非急性发作期以ICS首选，而非OCS；急性发作期优选低剂量ICS.福莫特罗作为缓解药物；4 .治疗方案以患者病情严重程度、控制水平、门诊随访情况为准则，选择相应的方案且动态调整，以最小剂量达到最优效果。