外科张力性气胸抢救预案及流程.docx

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1、外科张力性气胸抢救预案及流程一、诊断要点及检查项目1 .患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绡、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。排气后，症状好转，不久又可加重。如此表现也有助于诊断。严重胸部损伤，如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。2 .检查项目：.X线表现胸片是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。患侧膈肌明显下

2、移，气管、心脏向健侧移位;合并纵隔气肿时，可见纵隔和皮下积气影。根据X线胸像，大致可计算气胸后肺脏受压缩的程度：当积气带宽度相当于患侧胸廓宽度1/4时，肺被压缩大约35%；当胸内积气带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/3时，肺被压缩50%；当胸内积气带宽度相当于患侧胸廓宽度的1/2时，肺被压缩65%。根据气胸量的多少可把气胸分为3类：小量气胸20%)、中量气胸(20%40%)、大量气胸(40%)。胸部CT扫描：能清晰显示胸腔积气的范围和积气量、肺被压缩的程度，在有些病人可以见到肺尖部肺大疱的存在，同时胸部CT还能显示胸腔积液的多少。尤其是对含极少量气体的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸，在X线胸

3、像上容易漏诊，而CT则无影像重叠的弱点，能明确诊断。二、抢救原则与措施原则：当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法。张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引，若经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，则应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。措施：当病人出现这种情况时，在紧急情况下最常用的方法就是选用一根粗的针头在患侧的第2肋间锁骨中点连线处刺入，把胸腔里面的气体放出来，缓解当时的症状。立即行胸腔闭式引流术，在积气最高的部位放置胸腔引流管（一般放置的部位就是患侧第二肋骨间隙锁骨中线处）连接水封瓶

4、，一般肺泡破裂修复的过程就是一周左右，这个引流管放置3到7天就可以了，等没有气泡溢出时在行胸部X线检查，在闭关观察1天时间，病人如果没有出现呼吸困难现象就可以拔除引流管。必要时还要行开胸手术，一般适用于胸腔闭式引流管内放置时间一周以后引流管内不断有大量的气体溢出，病人的自觉症状（呼吸困难，胸闷，急促）没有缓解这时候应该考虑肺组织有严重的损伤，这时候应该立即行手术治疗。积极控制各种并发症（血胸，肺部感染，大出血，窒息）采取的措施（氧气吸入，遵医嘱使用抗生素，止血药，化痰药物）。三、报告与协调、沟通患者病情不见好转需由科主任及时报总值班，并通知手术室护士、麻醉师等做好手术前的准备。如有必要，请医务

5、科协调上级医院专家共同参与会诊抢救。抢救过程中与家属及时沟通。四、注意事项1 .医护人员在现场要沉着、冷静，不能慌张。2 .现场判断准确，处理及时。一旦确诊，必须迅速排气减压。3 .立即送往医院进一步治疗。五、抢救流程图气胸呼流程侏疑气胸 有诱发因素：持重物、屏气、剧烈运动等 症状：突发一侧胸痛、气急、憋气、呼吸困难 体查：气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，呼吸音减弱或消失闭合性（单纯性）气胸张力性（高压性）气胸XZ交通性（开放性）气胸Ze突发一侧胸痛、气;急憋气、呼吸困难气管移向健侧呼吸运动和语颤减弱叩诊呈过清音或鼓G胸腔闭式引流张力性:（高压性）气胸极度呼吸困难、烦躁不安发细、三凹征明显、皮下气肿、纵膈气肿.气管移向健侧、叩诊JZe胸壁可见开放性伤:呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失，I诊过清音或浊音J胸腔闭式引流患侧胸部第23肋间与锁骨中线交点处用粗针头（1618号）穿刺减压胸腔闭式引流就地取材，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备质快送院治疗半卧位保持呼吸道通畅、吸氧，必要时机械通气 迅速建立静脉通道 心电监测 观察病情：T、p、RBP、SpO2 镇静止痛药物使用及观察