委托书-风险告知书-出院流转表.docx

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1、委托书委托人（担保人）：性别：身份证号:被委托人1：性别：身份证号：被委托人2:性别：身份证号：因本人身体或其他原因，不能亲自前去贵院办理老人的相关事宜，特委托同志作为我的合法代理人，全权代表我办理老人的相关事宜，本人对被委托人在办理上述事宜过程中所签署的有关文件均予以认可，并承担相应的法律责任。特此申明！本委托书自委托人签字之日起生效。委托人（签字）：委托日期:入住老人风险告知书姓名：性别：年龄：床号：入住日期：尊敬的入住老人家属（担保人），您好：欢迎您的家人（老人）来我成入住，我们将尽力为老人提供优质服务。为了保障老人在入住期间的安全，请您（老人、家属、担保人）自觉遵守、理解配合如下告知：

2、一、疾病风险该老人经体检显示患有等慢性疾病，由于老人年岁已高,加之其身体患有的疾病,该老人在我院未来的日常生活中会出现的风险是等严重后果。二、褥疮发生高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的老人，尤其伴有糖尿病的老人，在护理人员己采取樨疮预防措施的情况下，仍可能有褊疮发生。三、坠床、跌倒危险1 .为防止坠床、跌倒等危险的发生，对于高龄、行动不便、意识不清、躁动不安和生活不能自理的老人，护理人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施，请家属配合与谅解。2 .为防止老人滑跌：（1）勿穿拖鞋行走；（2）地面潮湿或有水迹时勿行走并及时告知护理员；（3）年老体弱、行动不便、有头昏、服用特殊药物后（安眠药、降糖药

3、、降压药）的老人，请勿行走，有事请按呼叫铃；（4）老人请勿一人自行去溶室洗操，一级以上必须有护理员陪同；（5）椅子、餐桌等物品使用后请按固定位置摆放，保持通道畅通；四、其他1、走失:老人外出需请假，带好老人信息卡，高龄、行动不便、重病、记忆力减退,老人外出需由家属陪同。2、烫伤:为防止老人烫伤，老人请勿自行前往茶水间冲开水、热水袋，必须请护理员帮忙。3、食物中毒:老人不要吃隔夜菜和变质食物，尤其天热期间家属不要带太多食物来4、吵架:老人之间要团结友爱，相互谦让，遇事不发牌气，不吵架。5、突发疾病或病情加重:需要外出就医时，本院医生会及时通知到家属，家属接到通知后，应及时配合院方陪同老人送去上级医院治疗。与老人关系:口期:家属（担保人）签名:告知人:滁州市琅哪区天康老年家园出院流转表老人信息现有因(自愿出院部门口死亡)室办理出院手续号床号老人，申请人：日期：一年月日护理部门负责人签名：日期：一年一一月日医务部门负责人签名：日期：_年一一月_日后勤部门负责人签名：日期：_年月S财务部门负责人签名：日期：_年一一月日出入院管理部门负责人签名：日期：一年一一月日注：1、护理部门负责老人生活用品清理；医务部门负责对治疗费用结清；后勤部门负责对伙食费等进行结请，财务部门负责结总账。2、出入院管理部门负责说明手续齐全可出院，并负责材料归档。