幼儿园儿童入园[所]健康检查表.docx

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1、儿童入园（所）安康检查表姓名性别年龄出生日期年月日既往病史1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5淇他过敏史儿童家长确认签名体格检查kg评价身长（高）cm评价皮肤眼左视力左耳左口腔牙齿数右右右隔齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他辅助检S血红蛋白（Hb）丙氨酸氨基转移酹（A1T）其他检查结果医生意见医生签名：检杳单位：体检日期：年月日（检查单位盖章）儿童转园（所）安康证明（留存单）儿童姓名性别出生口期年月日离园日期转入新园名称既往病史目前安康状况家长签名卫生保健人员签名：转出单位：日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期3个月。儿童转园（所）安康证明儿童姓名性别出

2、生日期年月日离园日期转入新园名称既往病史目前安康状况家长签名卫生保健人员签名：转出单位：日期：年月日转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期3个月。附件3托幼机构工作人员安康检查表姓名性别年龄婚否编号照片单位岗位民族既往史1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他受检者确认签字：身份证号体格检查血压心肺肝脾皮肤五官其他化验检查丙氨酸氨基转移酶（AEr）滴虫淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）其他胸片检查其他检查检查结果医生意见医生签名：检查单位：体检日期：年月日（检查单位盖章）备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查工程。2 .胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似病症者。3 .凡体检合格者，由安康检查单位签发安康合格证。附件4姓名性别照片年龄婚否岗位民族工作单位身份证号幼机构工作人员安康合格证一、托幼机构工作人员安康合格托证使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。二、托幼机构工作人员安康合格证应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。中华人民共和国卫生部监制年度年度体检结果体检结果医生签名医生签名年月日年月日检查单位盖章检查单位盖章年度年度体检结果体检结果医生签名医生签名年月日.年月日检查单位盖章检查单位盖章