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(勾选口寄宿生口非寄宿生)序号:2023-2023学年义务教育阶段家庭经济困难学生生活费补助申请表学校名称:填表时间:学生个人基本信息姓名性别出生年月民族就读年级家庭成员数户口口城镇口农村居民身份证号码联系电话家庭住址银行卡号学生家庭主要成员情况姓名关系年龄工作单位月收入(元)健康状况申请理由学生签名:日期:学校评审小组评议议评结果享受补助口不享受补助议评理由:评审小组组长签名:日期:公示结果及学校意见公示结果及学校意见:负责人签名:学校公章日期:
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