护理工作管理制度汇编.docx

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1、护理工作管理制度汇编第一节护理执业人员准入制度一、从事临床护理工作的人员，必须遵守中华人民共和国护士管理办法。二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。三、护理人员必须按规定每两年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于25分（其中I类学分不少于5分）。四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。第二节护理会议制度一、 每年召开两次全体护士大会，进行半年或全年工作总结，部署下半年或下一年度工作计划。二、 每两周召开一次科护士长会议，部署工作重点，讨论护理工作中存在的问题及解决办法、改进措施。三、 每月召开一次护士长会议，由护理部主任（副主任）总结本月护理工作，公布质量检查情况，交流先进经验，指出存

2、在问题，研究改进措施，布置新的工作任务，学习管理知识及护理发展新动态等内容。四、 各护理单位每天上午召开晨会，由护士长主持，进行护理交接班，护士长传达会议精神和安排护理工作计划，进行护理教学提问等。第三节护理人员请假制度一、病假需凭本院“诊断证明二二、护士长请事假由本人提出书面申请，1天内科护士长批准；超过1天由护理部主任批准;科护士长休假或外出须事先向护理部主任请假。三、护士有病或有事，须本人亲自来医院请假，经护士长同意后，按提休或补休处理，不准电话请假。四、因疾病等原因不能上夜班者，须于接班之前2小时交假条，以免影响工作和人员安排。五、上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天事

3、假计算。第四节新业务新技术准人管理制度一、拟开展的新技术、新项目应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。二、拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。三、拟开展的新技术、新业务必须资质证件齐全，并提供加盖本单位印章的复印件备查；使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目，一律拒绝进入。四、拟开展的新项目使用资质证件齐全的药品，并提供加盖单位印章的复印件备案；使用资质证件不齐的药品开展新项目，一律不准进入。病房管理第五节护理文书书写质量监控制度一、护理人员要严格执行护理文书书写评价标准。二、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。三、记录内容真实、准确、及时、客观，项目齐

4、全、字迹工整、清晰，无错别字；格式正确，无漏项。四、记录内容实事求是，对患者负责，能提供必要的法律依据，五、检查方法1、护理部组织科护士长，分组对各护理单位进行质控检查。2、每月抽项检查，每季度全面查，并有记录、评价、分析和反馈措施。3、每季度全面检查时，每病区抽取5份病历查体温单、医嘱单、护理记录单，提问在护士有关基本知识。4、检查中发现的问题当场反馈给科室，科室做好记录并提出改进措施上报护理部。5、护理文书书写合格率295%。第六节分级护理制度一、特级护理（-）病情依据1 .病情危重，随时需要抢救的患者。2 .各种复杂或新开展的大手术后的患者。3 .严重外伤和大面积烧伤的患者。（二）护理要

5、求1 .设专人管理，密切观察病情变化，备齐急救药品、器械，随时准备抢救。2 .制定护理计划，随时观察病人生命体征变化，及时书写危重病人护理记录。3 .认真、细致做好各项基础护理，防止并发症。二、一级护理（一）病情依据1 .重症病、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。2 .生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。（二）护理要求1 .随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。2 .重症患者的生活护理应由护士完成，做到“六洁”、“四无二3定期巡视病房，随时做好各种应急准备。三、二级护理（一）病情依据1 .急性症状消失、病情趋于稳定、仍需卧床休息的患者。2

6、.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者.（二）护理要求1 .定期巡视患者，观察和掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。2 .协助患者进行生活护理，监督、检查、指导患者做到“六洁”。四、三级护理（一）病情依据1 .病情稳定恢生期患者。2 .生活完全可以自理的患者。（二）护理要求1 .按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸及血压。2 .定期巡视患者，观察和掌握患者的治疗效果及精神状态。监督、检查患者做到“六洁3 .遵守作息时间，做好卫生宣教。第七节交接班制度一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。二、每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到病

7、房。阅读交班报告、护理记录。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。三、值班者必须在交班完成本班的各项工作，写交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好接班工作方可离去。白班应为夜半做好物品准备，以便于夜班工作。四、交班中发现患者病情、治疗及护理器械等不符时，应立即查问。接班时间发现问题应由交班者负责。第八节抢救工作制度一、提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不素、分秒必争。二、各种急救药品和器材定量、定位安置，经常检查维修，使其处于备用状态。三、护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士应根据病情采取应急措施。四

8、、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写危重患者护理记录,记录时间正确。五、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行，保留安培、核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。六、特别护理患者需做辅助检查时，必须由医护人员陪同。七、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者、加床档和采取保护性约束，确保患者安全。八、做好抢救后的清理、补充、检查及家属的安抚工作。第九节病房消毒隔离管理制度一、护理人员上班时必须着装整洁、下班、就餐、开会时脱去工作服。二、严格无菌操作规程。三、无菌器械、容器、敷料筒、持物钳定期清洗、

9、消毒、灭菌和更换、并注明灭菌日期和开启时间。四、治疗室、换药室每日通风唤气，定期清扫，工作人员进治疗室要戴帽子、口罩，私人物品不准带入室内，抹布、拖把应有标记，专物专用。五、病房定期通风换气，每日晨间护理时用湿式扫床，一床一套；一桌一布，用后浸泡消毒、清洗晾干。六、被服每周更换一次，如有污渍随时更换。换下的脏被服放于污物袋。七、暖瓶、痰盂、便盆等用具专人专用，出院时消毒后带走。八、采血使用的注射器、针头直接焚烧。九、体温表一人一支，用后浸泡消毒。十、输液操作一人一针一管一止血带，用后消毒。十一、治疗室、换药室每日紫外线照射一次，每月空气培养一次。十二、隔离单位1 .严重感染及传染患者要单独安置

10、，病室门口挂隔离衣，放洗手盆，内盛消毒液。2 .为隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。3 .隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。4 .隔离患者用过的血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染，应浸泡在含氯消毒液内浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用。5 .传染患者应在规定范围内活动，不得外出。十三、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者，应严格隔离，用过的器械、被服要灭菌，用过敷料焚毁。十四、各种内窥镜使用后必须认真清洗，彻底消毒；乙肝患者应固定内窥镜，用后严格消毒。十五、患者转科、出院或死亡后要进行中末消毒。r附表J消毒隔离质量评分标准项

11、目质量要求评分储槽各种储槽按规定更换消毒，有灭菌日期，使用日期及时间。6无菌物品无菌物品有灭菌日期、灭菌标志，无过期，并与非无菌物品分开放置。每日清点并签字。所铺无菌盘、打开无菌液等，有使用日期和时间。6手每项操作前、后洗手或消毒双手。4冰箱冰箱整洁，无私人物品，每周清理一次，并定期除霜。3床单湿扫、一床一套、用后消毒。3桌面一桌一布、用后消毒晾干（与擦窗台等公共场所分开）。3注射器等包括输液器、针头、器械、各种管道等。用后按一次性物品处理规定，分别浸泡，注射器内应充满消毒液。6药杯用后浸泡于消毒液中，并洗净晾干备用。2便器当日消毒，每周大消毒一次。3雾化器管道、面罩用后消毒（一套用物只限一人

12、使用）。3引流瓶用后消毒浸泡、清洗，再高压灭菌。2湿化瓶用后及时浸泡于消毒液中，清洗晾干后保存。瓶内蒸储水每日更换一次，并注明更换日期。4被服换下的脏被服直接放入污衣口袋内或护理车下，不放地上或其他处。4公共用具体温计、血压计、听诊器、手电筒，按要求定期消毒，体温表每周校正一次。3墩布病房墩布有标记（红、黄、绿、黑），四分开，用后清洁、悬挂、晾干。2消毒液各种配制的消毒液浓度达标，护士及护理员应掌握各种消毒的配制。治疗室保持清洁，无污渍。治疗盘摆放整齐，车内无多余用物。治疗台面污物及时清理，桶内垃圾及时倒。患者及家属不得入内。4止血带浸泡在消毒液中，清洗晾干后备用。2气管切开物治疗用物保持无菌

13、，每日更换；吸痰管每次一管。2垃圾袋生活垃圾（黑）、应用垃圾（黄）分开归类放置。4细菌培养治疗室、产房空气培养每月一次，超标后有追踪。无菌物品（持2物钳、无菌罐）抽样细菌培养每月次。隔离单位1.有标记。12.必要时，护士穿隔离衣。隔离衣悬挂正确。13.备避污纸。14.消毒液泡水盆。15.体温计、药杯、便器、听诊器、血压表、餐具专用。16.使用一次性注射器、输液器、输血器后浸泡集中处理，1用过器械浸泡于消毒液中。送供应室时,应注明“隔离”。17.用过被服单独包装并注明“隔离”送洗衣房。18.解除隔离后终末消毒。1提问消毒隔离、药品等相关知识。10第十节查对制度一、医嘱查对制度1 .医生开写医嘱后

14、，护士正确转抄在执行单上。2 .医嘱开写做到“五不执行”：口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备药无遗嘱不执行。3 .抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，与医生核对无误后，方可执行，安保留至抢救结束，以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。4 .护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查对，并签名。发现问题及时补救。二、输血查对制度1 .检查采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。2 .查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝血。3 .输血前需两人核对患者床

15、号、姓名、住院号、血型及交叉配血报告，无误后方可输入。4 .输血后再次查对以上内容，并将血袋标签取下粘贴在配血单上保存。5 .血袋保留24小时，以备必要时送检。三、手术查对制度1 .术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食等情况，并签名。2 .术前护士、麻醉医师、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。3 .肾移植手术要核对淋巴配型及手术部位，经医师核对签字后方可手术。4 .进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名。5 .手术标本经检查核对后进行登记、签名，送病理科。6 .无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。7