最新：自身免疫与妊娠并发症及防控.docx

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1、最新：自身免疫与妊娠并发症及防控自身免疫性疾病(autoimmunedisease,AID)是指机体产生的中高滴度自身抗体和(或)自身反应性淋巴细胞攻击相应的自身正常细胞和组织,导致组织器官损伤和功能障碍的一系列疾病。因此，对有生育需求的AID患者进行严格的多学科管理，对防止妊娠期AID病情复发加重、减少母体和新生儿并发症、改善母儿预后具有重要意义。本文就自身免疫与妊娠并发症及防控相关内容进行梳理与总结。一、A1D患者发生妊娠并发症风险增加AID高发于育龄期女性。A1D患者妊娠后，滋养细胞以及胎盘可作为靶细胞和组织受到自身抗体和自身反应淋巴细胞的攻击，从而显著增加复发性流产(RSA)、子痫前期

2、、胎儿生长受限(FGR)、早产以及新生儿并发症等不良事件风险，且妊娠后，由于性激素的骤然变化，会加重原有的AID,如果不能及时有效地控制病情，不仅会导致妊娠并发症的发生，甚至会威胁患者的生命安全。育龄期女性常见的AID系统性红斑狼疮(systemic1upuserythematosus,S1E)抗磷脂综合征(antiphospho1ipidsyndrome,APS)干燥综合征(Sjogren,ssyndrome,SS)未分化结缔组织病(Undifferentiatedconnectivetissuedisease,UCTD)类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)系统性硬化

3、症(Systemicsc1erosis,SSc)二.A1D患者妊娠前评估对有生育要求的A1D患者应予以科普和宣教，切不可贸然妊娠，尤其是对病情重、控制不良的S1E和累及重要脏器如心脏、肝肾、肺以及中枢神经系统的AID患者，应严格避孕，经积极治疗待病情稳定，并通过风湿免疫科、妇产科、生殖医学科等相关学科共同评估，达到有关AID可以妊娠的标准时，方可计划妊娠。研究已证实，在AID疾病活动期妊娠，母儿并发症的发生风险较病情稳定期妊娠者显著升高。详细询问并记录病史，包括不良生育史、胎J肝口新生儿心脏传导阻滞病史、既往用药情况、脏器受累情况等重要信息。临床上可根据AID疾病的特点，进行相关实验室检查和辅

4、助检查,对重要脏器功能进行评估，可结合AID的病情评分量表来进行综合评估，根据评估结果进行科学决策以最大限度改善AID患者妊娠结局。(-)常用于评估的实验室指标1、基本指标：血常规、尿常规、24小时尿蛋白、肝肾功能、凝血功能、血沉、电解质、血糖、补体C3、C4、CH50、血浆免疫球蛋白IgG/IgM/IgA等。2、与AID疾病特征相关的自身抗体检测：包括抗核抗体（ANA）谱、1A抗，酶脂抗体（aC1）IgGIgM亚型、抗2-糖蛋白1抗体（anti-B2GP1）IgG/IgM亚型、抗双链DNA抗体（anti-dsDNA）、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等。3、淋巴细胞亚群：如CD3+、CD4+、C

5、D8+T细胞、Treg细胞以及NK细胞亚群分析。4、细胞因子谱检测：如I1-2、I1-4、I1-6、I1-10、TNF-Oa及IFN-Y等。（二）常用的AID病情评分量表S1E病情活动度评分（S1EDAI）S1E医生整体评估评分（PGA）校正的整体APS评分（aGAPSS）SS疾病活动指数（ESSDAI）RA疾病活动指数（RADAI）RA疾病活动度评分（DAS28）SS综合应答指数（CRISS）三.A1D患者妊娠管理（-）控制原发疾病患者妊娠后应重视原发疾病的病情监测和控制，如病情活动，妊娠并发症的发生风险将显著增加，严重影响母儿结局。因此在妊娠期积极治疗原发疾病，并严密监测，对改善妊娠结局十

6、分重要。（二）监测A1D患者妊娠并发症A1D患者一旦妊娠均应纳入高危妊娠范畴,需要联合多学科进行严格管理。因AID属于妊娠并发症发生的高危因素,需严密监测母儿情况。研究发现,加强妊娠期监测和管理并给予相应处理能明显降低流产、子痫前期、FGR等发生风险。除了常规产前检查外，对于A1D患者，应关注患者是否出现高血压、蛋白尿、血小板减少、溶血性贫血、肝肾功能异常、神经系统病变、血栓栓塞事件等状况，凝血功能、血沉、补体C3、C4、CH50、抗dsDNA抗体等是否出现波动，并可应用AID病情评分量表,动态评估妊娠期AID控制情况。对于胎儿，应严密监测其生长发育情况、羊水量、脐动脉血流参数等，动态监测胎儿

7、是否存在生长受限或宫内窘迫等情况，如若出现，适时终止妊娠。对于抗SSA(RO)和/或抗SSB(1a)抗体阳性者，在妊娠期需密切监测胎儿心率及PR间期，建议在孕16周起行胎儿超声心动图检查，并动态监测，如出现胎儿心脏传导阻滞，应及时给予干预。此外，产后仍需对新生儿进行严密随访。四、总结A1D患者妊娠并发症发生风险增加，临床医生需结合不同自身免疫疾病的特点进行多学科综合管理，在妊娠前充分评估风险、加强妊娠期监测和管理，以最大限度降低自身免疫疾病活动和妊娠并发症发生风险，以期获得良好的母儿结局。参考文献：李聪聪，赵爱民.自身免疫与妊娠并发症及防控几中国计划生育和妇产科,2023,15(2):3-6.