2014-2015年浙江东部沿海地区儿童肺炎支原体感染流行病学分析.docx

《2014-2015年浙江东部沿海地区儿童肺炎支原体感染流行病学分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2014-2015年浙江东部沿海地区儿童肺炎支原体感染流行病学分析.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2014-2015年浙江东部沿海地区儿童肺炎支原体感染流行病学分析【摘要】目的：观察20142015年浙江东部沿海地区儿童肺炎支原体的流行情况。方法：对2014年1月一2015年12月在我院确诊为下呼吸道感染的4580例患儿取静脉血，进行肺炎支原体IgM检测，对结果进行统计分析。结果：两年间该地区下呼吸道感染患儿中，Mp-IgM的总检出率为39.04%, W1岁的婴儿检出率为18. 27%, 13岁的儿童Mp-IgM的检出率高达28.07%, 36岁的儿童Mp-IgM的检出率高达43. 85%, 612岁的儿童Mp-IgM的检出率高达66. 78%。肺炎支原体引起小儿下呼吸道感染以秋季(44.

2、04%)及冬季(50.14%)为主，以咳嗽(58.22%)和发热(55. 09%)为主要表现，女童感染肺炎支原体的阳性率明显高于男童。结论：肺炎支原体为浙江东部沿海地区2014-2015年小儿下呼吸道感染的主要病原体，临床上应根据其临床特点进行早期诊断、早期治疗。【关键词】急性下呼吸道感染；肺炎支原体；儿童【中图分类号】R375+. 2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 (2017) 29-0380-02肺炎支原体(My cop 1 asmaPneumon i ae, MP)是小儿呼吸道感染的重要病原之一，近年来发病率有逐年上升趋势且年龄越来越小，且临床表现不典型，易被误诊误治。为

3、了解浙江东部沿海地区MP感染的情况，对2014年1月至2015年12月两年期间在我院住院的下呼吸道感染患儿进行支原体IgM抗体检测，结果报告如下。1 .资料与方法1.1 一般资料2014年1月-2015年12月两年期间在我院住院的下呼吸道感染患儿4580例，其中男2150例，女2430例；W1岁组750例，3岁组1418例，6岁组1560例，6岁组852例；病程315d。L2诊断标准所有病例诊断均符合第7版诸福棠实用儿科学支原体肺炎诊断标准1。1. 3方法1.3. 1支原体特异性抗体(MP-IgM)所有患儿在起病3d后抽取静脉血2ml,分离血清，当天应用深圳博卡生物技术有限公司提供的ELISA

4、试剂盒，测定血清中的 MP-IgM。1. 3. 2治疗方法对MP-IgM阳性患儿给予阿奇霉素口服或静脉注射治疗，总疗程23周。1.4统计学处理运用SPSS13.0软件进行统计学分析，各组数据间比较采用x2检验，P0. 05为差异有统计学意义。2.结果2. IMPTgM总检出率4580例下呼吸道感染患儿中，MP-IgM阳性1788例，总检出率为39.04%。2. 2不同年龄组儿童MP-1gM检出率W1岁儿童MP-IgM的检出率明显低于其他年龄组。见表lo2. 5MP-IgM检出阳性的下呼吸道感染患儿中，以咳嗽为主要表现1041例(58.22%),以发热为主要表现例985例(55.09%) o3.

5、 讨论支原体广泛分布于自然界，缺乏细胞壁，为原核生物界中最小微生物，其中可引起人类呼吸道感染的支原体为MP。目前对于MP发病机制，多数人认为与MP直接侵入、免疫介入和产生毒素有关，MP在一端有一种特殊的末端结构，能使其穿过宿主呼吸道粘膜纤毛层后粘附于宿主呼吸道上皮细胞表面，在粘膜表面与呼吸道粘膜上皮细胞的神经氨酸受体紧密结合而附着，使宿主细胞的触酶失去活力，纤毛运动减弱、停止乃致纤毛脱落、消失，RNA及蛋白合成减少且功能受损，最终导致宿主细胞溶解、死亡2,引起支气管和细支气管的粘膜层损害，从而导致MP感染。主要经过呼吸道传播，一年四季均有发病，每隔34年可发生一次地区性流行，26年一次世界性流

6、行，是儿童社区获得性肺炎的常见病因，且耐药菌株及重症病例均有增多趋势3。由于各地气候、环境不同，MP感染发病高峰有明显差异。本研究显示MP引起下呼吸道感染主要发病季节为秋冬季节，与国内的研究结果相一致，原因是秋冬季节气候干燥，适合支原体属的传播。MP感染造成的病理变化主要是间质性肺炎和急性细支气管炎，临床症状多以持续性、痉挛性咳嗽为特征，可伴有发热、呼吸困难和咳痰，肺部体征少，早期主要以干罗音为主，少数肺部可闻及湿罗音。血白细胞计数多数正常或稍增高，血沉可增快，降钙素原升高，影像学表现多样。本组病例中有发热症状的比率达55. 09%,有咳嗽症状的比率达58.22%。有学者认为MP感染的高热除了

7、 MP感染本身因素外，可能与增强细胞免疫相关4。这一结果提示在秋冬季节若出现时间较久的阵发性刺激性咳嗽、治疗效果较差，尤其是有支原体属流行接触史者应高度怀疑MP感染，应尽早确诊、及时治疗。同时表明MP感染具有易感季节性，需加强对MP感染的预防工作。MP感染的临床表现不典型，常难与病毒、细菌及结核感染进行鉴别，而MP感染的诊断方法虽然有多种，如分离培养、DNA探针技术、血清学检测、PCR技术等，但由于周期长，敏感性或特异性不高等原因，目前尚无理想的检测方法。而特异性IgM抗体是机体感染后产生最早的抗体，MP感染后第3天即可产生，持续13个月，目前被认为是诊断MP近期感染的较好指标，因此我们应用酶

8、联免疫法检测MP-IgM抗体，如阳性者，则表明MP感染人体后，已经与机体的免疫系统发生了相互作用，而监测MP-IgM血清抗体滴度的动态变化意义更大，如其进行性升高，则是MP感染的高度特异性标志。本研究通过对4580例患儿的检测，再经抗MP感染治疗结果证实，检测MP-IgM是诊断MP感染较理想的方法。国外已将MP检测作为呼吸道感染的诊治常规。本研究中女童感染肺炎支原体的阳性率明显高于男童，这与许多文献的报道一致，这种性别差异还有待研究。在年龄分布上，即往认为MP感染以学龄儿及青年好发，但近几年MP的流行年龄特点显示婴幼儿和学龄前儿童感染率明显增多。本研究中可见各年龄段均有发生，1岁婴儿中发病率稍

9、低，而在13岁患儿中检出率高达28. 07%,说明发病年龄有明显前移倾向，随着年龄增加，MP-IgM抗体的阳性率逐步增高。这可能与婴幼儿免疫器官发育尚不完善，血清学检测阳性率偏低，提示要提高对婴幼儿MP感染的认识，不可忽视新生儿、婴幼儿的MP感染5。特别是612岁小学阶段的儿童阳性率达66. 78%,说明在此年龄段进行MP-IgM抗体的检测意义极大。对于MPP的治疗，影响细胞壁合成的抗菌药物对MP不敏感，但对抑制或影响蛋白质合成的抗菌药物如大环内酯类有效。大环内酯类抗生素是目前治疗儿童支原体感染的首选抗菌药物。综上所述，本调查显示MP在浙江东部沿海地区儿童急性下呼吸道感染的发病中占有极其重要的

10、地位，已成为本地区儿童的常见病及高发病。MP感染具有季节性，数年会出现一次流行高峰，且发病年龄较前提前，提示临床应重视MP感染，结合实验室检测结果，诊断明确后应及时应用大环内酯类药物进行治疗，并注意隔离患儿以免交叉感染，对阻断病情进展，改善患儿预后有重要意义。【参考文献】1胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学M. 7版.北京：人民卫生出版社，2002： 1204-1205.2顾乃刚.支原体肺炎肺外损害研究进展J.吉林医学，2009, 30 (24)：3294.3季伟，陈正荣，周卫芳，等.2005-2011年苏州地区急性呼吸道感染住院儿童病原学研究J.中华预防医学杂志，2013, 47 (6) ： 497-503.4Grabowska一KrawiecP. ContemporaryrisksofinfectionsbyMycoplasmapneumoniaandChlam)dophilapneu一moniaeJ. PolMerkurLekarski, 2012, 33 (197) ： 270-273.5孔东辉，李永利，周若冰,皖北地区11260例上呼吸道感染患儿肺炎支原体IgM抗体检测结果分析J.检验医学与临床,2012, 9 (4) ： 253.基金项目：温岭市科技局(儿童呼吸道不同病原体感染的临床特征及诊疗策略研究，2013c31059)一全文完一