核酸检测申请单.docx

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核酸检测申请单XX县疾控中心：姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：来自：省市县现住址：乡（场、区）镇社区（村、居）或O符合县新冠肺炎疫情防控应急指挥部关于加强无症状感染者筛查的公告核酸检测要求，请予开展检测服务。免费口自费口申请单位（盖章）年月日说明：1.在社区（村、居）居住的，由社区（村、居）盖章。2 .不在社区（村、居）居住的，由行业主管部门盖章。3 .检测时间：每周一至周五下午2：30-5：OO检测地点：XXXXXX（龙城大道1666号。提示：临时采样点设在大楼后面，不进入大门，从大楼左侧进入。咨询电话：XXXXXX）o