消化内科复习100题.docx

《消化内科复习100题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化内科复习100题.docx（24页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、消化内科复习IOO题患者男,40岁。吞咽困难5个月,进行性加重,领餐提示局限性管壁僵硬。诊断考虑为OA食管炎B食管静脉曲张C食管癌，D食管憩室E胃食管反流病2 .患者男,70岁。阵发性胸痛半个月,既往慢性胃炎。首选检查是OA胃镜B冠脉造影C心电图D血常规+粪便常规E胃镜3 .女，50岁。胸痛、反酸、胃灼热、暧气3个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是OA.上消化道气钢双重造影B. 13C尿素呼气试验C. 24小时胃食管PH监测（D.腹部B超E.24小时心电监测4.患者女，60岁，高血压10年，3月前患者服用咖啡后出现烧心、反酸症状，此后该症状反复发生，以下哪种药物不能使用

2、OA、伊托必利B、雷贝拉噗C、硝苯地平D、多潘立酮E、美托洛尔答案解析：降低1ES压力的药物包括钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物、催眠镇静类药物如地西泮等。5.患者男，35岁。间断下腹痛4年，大便35次/日，稀便，无脓血，便后腹痛缓解，血常规无殊，粪便常规未见细胞，隐血试验（一），患者体重无明显变化，患者最有可能的诊断是OA、溃疡型结肠炎B、克罗恩病C、肠结核D、肠易激综合征，E、细菌性痢疾患者男,60岁。中上腹胀痛不适已10年余,做胃镜检查与活检。对萎缩性胃炎诊断最有价值的病理变化是OA肠上皮化生B不典型增生C淋巴细胞浸润D中性粒细胞浸润E固有腺体数量减少I患者男,36岁。反复上腹痛3年,反酸,食

3、欲缺乏,胃镜检查为十二指肠溃疡。该患者腹痛的特点是OA无规律B持续性C阵发性,每次持续数分钟D疼痛-进餐-缓解E进餐.疼痛.缓解患者男,35岁。上腹部反复发作性疼痛5年,近来疼痛缓解的规律消失,出现持续的剧烈上腹痛及后背痛。该患者可能的诊断是OA穿透性溃疡B胃癌C胃溃疡活动期D胃黏膜脱垂E幽门梗阻答案解析：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性,以第一种常见。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连,穿孔时胃肠内容物不流入腹腔,称为慢性穿孔,又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律,变得顽固而持续,疼痛通常放射至背部。患者长期

4、上腹部反复不适,疼痛有规律,考虑消化道溃疡,近来规律消失,上腹痛及后背痛剧烈,所以考虑穿透性溃疡。9.患者女,64岁。脑血管意外,入院治疗第3天突然呕咖啡样物约350m1。患者出血的原因为（）A十二指肠溃疡出血B食管静脉曲张破裂出血C胃癌出血D食管贲门黏膜撕裂E急性胃黏膜病变，10. 患者女,45岁。规律性上腹痛3年,烧灼样痛,规律为进食.疼痛缓解。该患者所得疾病的并发症不包括OA穿孔B出血C癌变D幽门梗阻E恶性贫血i1J患者女,62岁。因反复腹痛2年行胃镜检查诊断为消化性溃疡。不符合该患者腹痛特征的是OA中上腹疼痛B节律性痛C周期性痛D烧灼样痛E疼痛能准确反映溃疡所在的解剖部位I患者男,上腹

5、不适半年,夜间痛及背部痛多见,药物治疗效果不明显。最可能的原因是OA胃黏膜脱垂B胃溃疡活动期C十二指肠球后溃疡I)D胃癌E十二指肠球部溃疡答案解析：球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡,临床症状不典型,夜间痛及背部痛多见,对药物治疗反应差,较易并发出血。13.患者男,35岁。上腹部饱胀、暧气、反酸和消化不良。该患者首选的检查是OA钢餐B腹部CTC腹部超声D腹部X线平片E胃镜川14.患者女,45岁。上腹不适6年,餐前痛,胃肠钦透示十二指肠球部变形,近日疼痛加重,向腰背部放散。该患者最可能的诊断是OA胃癌B上消化道出血C急性胃黏膜病变D十二指肠球部溃疡穿孔IE胃溃疡答案解析：该患者上腹痛6年,餐

6、前痛,胃肠钢透示十二指肠球部变形,考虑十二指肠球部溃疡;近日疼痛加重,向腰背部放射,考虑为穿透性溃疡。15.患者女,35岁。3年来反复出现上腹疼痛,饥饿时加重,偶有夜间痛。今晨呕咖啡样胃内容物,黑便,既往无肝病病史,BP10060mmHg,HR92次min,面色苍白。最可能的病因是（）A肝硬化出血B十二指肠溃疡并发出血：）C胃溃疡出血D胃癌出血E食管贲门撕裂综合征答案解析：患者呕咖啡样胃内容物及排黑便,提示上消化道出血。查体:贫血貌,血压下降,心率加快,肠鸣音活跃,提示存在活动性出血;患者年轻女性,既往无肝病、胃病史,所以A、D可暂时除外,E食管贲门撕裂综合征是以剧烈恶心呕吐、胸痛为主,暂除外

7、。患者有慢性腹痛病史,呈饥饿痛及夜间痛的节律性腹痛,符合十二指肠溃疡的疼痛特点。16.患者男,50岁。上腹痛8年,餐后痛,服药有效。近3个月来,腹痛变为无规律,食欲减退。查体:轻度贫血貌,上腹压痛,未扪及包块,多次粪便隐血（+）。最合适的诊断是（）A胃溃疡活动期B胃溃疡并慢性穿孔C胃溃疡并胃炎D胃溃疡恶性变E胃溃疡并出血患者男,34岁。近3天排柏油样便,23次d,以往常有反酸,上腹痛,夜间重,进食可缓解o查体:贫血貌,肝脾不大,右上腹压痛。最可能的诊断是OA肝硬化并胃底静脉曲张出血B胃癌并出血C胃炎并出血D消化性溃疡并出血E胆石症并出血患者男,青年。上腹痛,经胃镜检查确诊为复合性溃疡。判定其发

8、病机制最可能为（）A遗传因素B幽门排空障碍致胃窦潴留,胃泌素分泌增加所致C十二指肠液反流,胃黏膜屏障受损,H+离子回渗所致D壁细胞总数增加,高胃酸分泌所致E长期吸烟答案解析：复合性溃疡主要相关因素:壁细胞总数增多:壁细胞数量增加可能受遗传因素影响和/或高促胃液素血症（如在促胃液素瘤、HP感染）长期刺激的结果;壁细胞对刺激物敏感性增强;胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷;迷走神经张力增高:迷走神经释放乙酰胆碱,乙酰胆碱有直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌促胃液素的作用。19.患者男,55岁。慢性上腹痛10余年,3个月来加重伴上腹胀,上消化道造影提示胃窦溃疡。最佳的处理措施是OA多次重复便潜血

9、试验B血常规及血清癌胚抗原检查C胃液分析D使用PPI4周后复查上消化道造影E胃镜检查及黏膜组织病理活检一20.患者男,30岁。值夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20分钟后疼痛波及右下腹。查体:肝浊音界消失,上腹部肌紧张,右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是OA胃溃疡急性穿孔（B急性阑尾炎C急性胆囊炎D急性胰腺炎E急性小肠梗阻答案解析：穿孔是消化性溃疡的常见并发症之一,急性穿孔常位于十二指肠前壁或胃前壁,发生穿孔后胃肠内容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃内容物可沿着右侧结肠下流至右下腹部,容易误认为是阑尾炎。肝浊音界消失是空腔脏器穿孔的表现O80%的患者可于立位腹平片中看到膈下游离气体21.患

10、者男,30岁。因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发,医生建议其行内镜检查,在检查前1周自行服用PP1治疗,症状改善,胃镜提示十二指肠球部溃疡变形,Hp尿素酶试验（一）。描述最恰当的是OA该患者患HP阴性的十二指肠溃疡B该患者应行13C呼气试验C应从胃窦和胃体取活检标本行病理学HP染色I1-1D该患者近用PP1可能不能完全愈合E应行血清学HP抗体检查22.患者男,52岁。胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎,伴肠化生及轻度不典型增生。首选措施是OA手术治疗B胃液分析C定期内镜随访检查ID定期血清糖抗原检查E定期X线领餐检查答案解析：慢性萎缩性胃炎为胃癌的癌前疾病,重度不典型增生为癌前病

11、变,患者目前处于轻度不典型增生,应密切随访,定期检查胃镜及病理,以便及时发现癌前病变,早期进行干预治疗。23.患者男,28岁。服用布洛芬15天后胃痛,今晨呕咖啡样胃内容物约30Om1来诊,既往无胃病史及肝病病史。首选的检查是OA急诊胃镜B胃液分析CX线领餐透视D血清胃泌素测定E上腹部B超答案解析：患者较年轻,既往无胃病及肝病病史,有服用非备体类抗炎药物史,考虑出血原因为急性糜烂出血性胃炎。确诊有赖于急诊胃镜,应于出血后2448小时进行。胃镜可表现为以弥漫分布的多发糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损O24.患者男,58岁。上腹痛,饱胀感,暧气,食欲差。胃镜及病理检查诊断:慢性胃炎伴轻度

12、肠上皮化生,14C-尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是OA胃黏膜保护药B促胃动力药C抗酸药D根除幽门螺杆菌（E抑酸药患者女,56岁。突发下腹疼痛1天,伴水样便,每天46次,伴畏寒,发热,体温最高392Co既往有肝硬化病史10余年。CT提示肝硬化、脾大、腹水、门静脉高压伴侧支循环开放,肠系膜上静脉少许血栓形成。该患者目前最主要的诊疗是OA腹腔穿刺B利尿C抗凝治疗D止泻E广谱抗生素治疗（，患者男,55岁。因肝硬化10年,腹水增多伴尿少2周入院,诊断为肝肾综合征。描述不正确的是OA多发生在腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者B自发性少尿或无尿C是一种功能性肾衰D肝功能改善后肾功能恢复常比较困难E有效肾血

13、流量下降是其主要病理生理机制患者女,65岁。确诊肝硬化8年,腹水增多伴尿少3周入院,诊断为肝肾综合征。描述不正确的是OA少尿或无尿B高血钠C低尿钠D血肌酎升高E氮质血症患者男,47岁。近半年来每日晨起服用安乃近1片,今晨觉上腹部烧灼样疼痛,伴有反酸、胃灼热,恶心,呕吐咖啡样物约500m1。首选的检查是OA急诊胃镜IB上腹部B超C胃酸测定D上消化道根餐检查E血清胃泌素测定答案解析：该患者有服用非脩体抗炎药物史,今晨出现上腹部烧灼样疼痛,呕咖啡样胃内容物500m1,考虑急性糜烂性出血性胃炎可能性大,确诊有赖于急诊胃镜。29.患者男,45岁。肝炎病史19年,2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体:肝病面

14、容,颈部数枚蜘蛛痣,巩膜黄染,心肺听诊无异常,腹膨隆,肝大肋下3cm,质硬,无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是OA肝炎B脂肪肝C肝硬化D肝囊肿E肝脓肿患者男，65岁，乙肝后肝硬化20余年，2天前聚餐后出现行为反常，逐渐加重至意识障碍。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射亢进。考虑肝性脑病分期OA、前驱期B、昏迷前期C、昏睡期D、浅昏迷期D二寮）E、深昏迷期30. 患者女,55岁。乙肝病史8年,近1个月来乏力明显,间断右上腹疼痛。查体:BP11560mmHg,巩膜黄染,结膜无苍白,右上腹饱满,有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。超声检查见肝内有一低密度灶。目

15、前首先考虑的诊断是OA肝脓肿B继发性肝癌C活动性肝炎D乙型病毒性肝炎复发E原发性肝癌患者女,48岁。2个月前出现右上腹胀痛。查体:巩膜无黄染,肝脾肋下未触及。血常规:WBC6.8x1O91,N65%;立位腹平片:右侧膈肌抬高。最可能的诊断是（）A肝脓肿B肝硬化C原发性肝癌D脂肪肝E胆囊结石答案解析：右侧膈肌抬高常见的原因包括:胸膜粘连、肺不张、膈膨升、膈疝、膈肌麻痹、肝脏占位等。肝硬化、脂肪肝及胆囊结石通常不引起膈肌抬高,而肝脓肿患者常有高热、寒战,化验血常规可有白细胞总数及中性粒细胞分数明显升高,该患者症状及实验室检查不支持此诊断。故该患右侧膈肌抬高,考虑原发性肝癌可能性大。33.患者男,49岁。肝区胀痛4个月。查体:肝肋下2cm,剑突下4cm,彩超示肝右叶可见4cmx3cm实性肿物;AFP50