犬猫临床医学—血液疾病.docx

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1、血液疾病(Hemato1ogicDisorders)RoseE.Raskin简介血液疾病多发于犬、猫，其发病率仅次于全身性疾病和外伤。一直以来，物理性检查和实验室诊断都是鉴别和确诊疾病特性的关键。全血细胞计数和骨髓测定都是进行实验室检测的常用方法。红细胞疾病(ERYTHROCYTEDISORDERS)贫血概述贫血是实际生活中最常遇到的血液异常现象。它不是一个单纯的疾病，而是疾病症状的一个反映。病因学引起贫血的原因有三类：血液丧失、溶血及红细胞生成减少。治疗前最好先确定贫血发生的原因。创伤或手术的发生、失血部位、药物和毒素的使用等方面才图335皮肤黄染。1构成一个完整的病史和物理性检查。病理生理

2、学红细胞数量减少导致动物机体重要器官的氧气供应不足。临床症状患畜表现为嗜睡、虚弱、食欲减退、心室杂音、呼吸困难、粘膜苍白或黄染（图335和图336）o动物临床上表现正常，而选择使用药物或手术过程中进行血常规检查时，偶尔可发现不图336粘膜明显苍白。（图片由MSChae1博上提供）T同程度的贫血。喜卧动物，尤其是猫，常有轻度贫血但长期都未能引起注意。作随贫血脾脏常表现肿大，这是由于血管外溶血或髓外造血反应加强的结果。鉴别诊断应与创伤出血、血小板或凝血因子不足、血液寄生虫病、传染病、肿瘤、免疫介导性疾病、药物或植物毒素、慢性器官疾病及炎症等疾病相区别。诊断全血细胞计数贫血主要表现为红细胞数量的减少

3、或血红蛋白的减少或二者同时减少。检测贫血最精确最价廉的方法就是测定红细胞压积（PCV）,利用红细胞压积管，以12000-15000G的速度离心5分钟即可得出红细胞压积。测定血红蛋白凝集最精确的方法是氟化高铁血红蛋白法，使用比色计或分光光度计。肉眼可见的脂血症或有大量的海因茨小体或二者同时出现，都会有血红蛋臼增加的假象。红细胞数（RBC）计数，多采用细胞自动计数仪，它的测定对平均红细胞压积（MCV）和平均血红蛋白（MCH）的估测有重要价值。血红蛋白（Hgb,gd1）的测定分为红细胞总数（RBC,IO6/P1）的测定和它的10倍值，从而估测MCH（平均红细胞血红蛋白），但是血红蛋白的测定对MeHC

4、（平均红细胞血红蛋白浓度）没有参考价值。MCHC的估测是利用血红蛋白的红细胞压积（PCV）及其百倍增值。它有助于鉴别是正色素性贫血还是低色素性贫血。MCHC减少反映出有网织红细胞或有异常的血红蛋白的出现；MCHC增加则反映了溶血、脂血症或海因茨小体的出现。MCV利用自动细胞计数仪进行直接测定或估测。MCV（亳微微升）=PCV,分为RBC（红细胞总数，106/口D及结果的10倍值。MCV反映红细胞数的大小，可分为大红细胞性贫血（建议增加红细胞的周转）、小红细胞性贫血（建议未成熟细胞生长）或正常红细胞性贫血（不改变细胞形态）。据报道，秋田犬和柴犬常发生小细胞性红细胞，而小型贵妇犬和玩赏型贵妇犬多发

5、生大红细胞性贫血。用屈光计测定膜蛋白或细胞体。膜的颜色反映脂血症、溶血症或胆红素血症的发生及程度。全血细胞计数最重要的部分是细胞形态异常的血液涂片，红细胞的血液涂片可观察到红细胞大小（红细胞是否不均）、形态（有没有异型红细胞）和颜色（多染性红细胞有否增多）等的变化。异常红细胞应对有核前体的形态、弥漫或局限性嗜碱性粒细胞着色、传染性寄生虫及海因茨小体等方面进行记录。图337新鲜的亚甲基蓝染色的犬的凝集网织红细胞。网织红细胞计数这是预测红细胞再生最精确的方法。当犬的网织红细胞数下降30%或猫的网织红细胞数下降20%时称为网织红细胞数下降。将同体积的血液和0.5%的新鲜亚甲基蓝染色剂合并培养1520

6、分钟，进行常规血涂片，测定每千个红细胞的凝集和点状计数。每亳升网织红细胞的总数用网织红细胞的百分比表示（XRBCS/m1）。正常时，犬有0.1%网织红细胞（080000/口1）；普通猫网织红细胞的凝集范围是00.4%（0-30000/1）点状网织红细胞小于5%（500000/P1）凝集网织红细胞表现了犬、猫再生的最活跃或最近期的形式，证实了在罗曼斯诺夫染色血涂片中的多染性（图337和图图338新鲜的亚甲基蓝染色显示的猫的凝集338）。猫的点状网织红细胞与嗜多染和点状分布的网织红细胞，1性细胞无关，发生在前期24周之内，呈现后再生的趋向。用红细胞压积代替红细胞总数进行计数，正常的网织红细胞百分比

7、定为0%的网织红细胞，这个网织红细胞数会被患畜的红细胞压积所增值，并分出正常的红细胞压积。正常时认为，犬的红细胞压积为45%,猫的红细胞压积为35%。校正的网织红细胞百分比高出1%,则说明网织红细胞的再生增加。有人曾模拟骨髓的水平实验,网织红细胞进入血液循环之前，再生至少需要3天的时间。生化指标生化指标的测定可反映影响红细胞再生能力的器官，尤其是肝脏和肾脏的疾病。粪便检查和尿液检查这些实验用于检测血液缺失的原因和肾脏的功能骨髓检测骨髓穿刺和骨髓组织活检同时进行可最好地检测骨髓，其中每一项均能反映不同的信息。其结果常需与近期的红细胞总数进行对比，以检测红细胞再生情况；再生倾向于减退时也应进行这项

8、检测。溶血现象发生时不能进行骨髓检测，除非这种反应远低于正常要求。这是一个无菌实验，常用于局部感觉缺失时，但阿逆性镇痛镇静或有全身性感觉缺失时也能用到。.表46犬、猫的骨髓抽取和髓内活组织检杳过程.抽吸活组织髓内活组织设备：一次性胸骨针，1518G,2.55cm长过程： 用细探针穿针至骨中几毫米，直到牢固地嵌入为止； 用一支12m1的注射器抽取0.5%的EDTA注射入探针收集12m1的血样物： 将髓内液放入塑料培养皿，用微量红细胞比容管找出发光微粒； 轻轻地将管中的物质吹到载玻片上；设备：一次性JamShidi取针或活组织探针，1113G,510cm长过程：用探针穿针通过皮肤和皮下组织： 根据

9、动物种类移动探针将针刺入骨内051.5cm; 螺旋状进针，切断样本，缓慢回针； 移动髓内试样，将其流至一载玻片上进行细胞学检测；紧接着将试样放入10%福尔马林溶液中进行病原分析。将另一块玻片盖在第一块上，平行推动到另一边。图339通过背骼骨和大股骨的骨顶进行骨髓抽吸和核心活组织检查的位点。平行于背骼骨进针，来抽取中间的内容物或大量血液，其位置在易触的顶隆部是最佳的1:用于犬的部位主要有背骼骨、肱骨（尤其是肥胖动物）和股骨（小型犬和宠物犬）。猫的检测部位主要是股骨和背骼骨，利用垂直法进行（图339图441）,专业的针灸疗法利于搜集过程，此套程序已完全建成。治疗输血疗法首先应弄清贫血的原因，当血液

10、缺失和溶血情况发生时应迅速降低红细胞压积，合理地进行换血。红细胞压积每日缓慢降低1%3时，动物不会出现呼吸困难或机体衰弱等临床症状。一般，犬、猫的红细胞压积降至20%25%以下时输血疗法也不适用了。检测抗体是否产生,可进行细胞表面交叉配血实验；血型可用于检测细胞表面抗原的存在。输血前要考虑所有的技术，患畜在进行交叉配血实验后，可选择性地使用万能供血者。图340抽取猫或犬骨或中活组织的最佳骨骼位点.T图341从紧密相连的肱骨前后缘抽吸髓内活组织的杼髓位点，这个位点比较适用于肥胖动物C7犬首次输血时，使用血型供体和交又配血时应注意两方面的问题：首先，应避免犬对以后的输血产生致敏作用；其次，母畜输血

11、时应避免胎儿产生孕期溶血并发症。对于犬的输血，推荐使用DEA-I和DEA-7血型呈阴性反应的动物血。美国大多数家养长毛猫是A型血，而外来猫则多为B型血，B型血对A型血抗体有很强的溶血性。仅Im1的A型血输给B型血的猫就会导致致命的输血反应，所以对猫进行交叉配血也是十分必要的。溶血性输血反应偶尔发生,但多数血型误配常会引起动物本身对血液供体细胞35天的清除。交叉配血交叉配血最好在输血之前进行，以防止不亲和反应的发生（表47）。病体与供体之间的不亲和性，说明溶血和（或）凝集反应或多或少地存在于交叉配血中。溶血或凝集反应中有供体自动显示，多不能再用；这些情况发生时，所有的交叉配血实验很难进行。交叉配

12、血主要不相容性发生，供血不可使用；然而，在较好的配型确定之前，交叉配血不相容性稍低的供体血可以先使用。这个过程应根据动物的临床症状和输血过程的反应严密监视来进行。输全血犬、猫的抗凝供血剂量为1020m1,成年猫最多40m1,抗凝供血剂量的确切表达式为：供体红细胞压积（PCV）/体重（kg）80（犬）60（猫）卜（红细胞压积参考值患畜红细胞压积）（m1）适当对血液进行过滤或加药可固定凝血块或碎屑。用前稍温血。为防止不亲和性发生，输血时初30分钟应保证缓慢的输血速度（0.25m1kg）,一微推荐输全血的速度为1OOm1Zkg力。输血速度应根据病畜的实际情况来决定。输血前后测定红细胞压积，以检测溶血

13、不亲和性指征有无相对的改善。再生障碍性贫血引起再生障碍性贫血的原因有多种。病因学显示，患畜的反应由轻到重，而一些病例发生迅速，以至于动物几乎没有时间对这种情况作出反应。当出现缺氧或红细胞衰竭等情况时，红细胞总数的维持需要23天。红细胞破坏的严重程度和急性期以及肝脏的结合能力会导致黄疸能否发生。正常时血浆蛋白会凝聚。.表47用于检测输血亲和性的标准的交叉配血过程 从每个供体和病体收集1试管血清（红色染料在上），1试管细胞（紫色染料在上）； 将细胞用0.9%的生理盐水清洗3次： 在0.2m1的红细胞中加入4.8m1生理盐水制成4%的细胞悬浮液； 红细胞和血清的混合物包括：主要交叉配型0.1m1或1

14、滴供体红细胞；0.1m1或2滴病体血清；次要交叉配型0.1m1或2滴病体红细胞：OJm1或2滴供体血清；供体对照：0.1m1或2滴供体细胞和2滴供体血清：病体对照：0.1m1或2滴病体细胞和2滴病体血清。 将装有混合物的每种玻璃试管在37七、室温、4三个温度下共同培养15分钟.检测其相容性； 将离心管280g条件下离心1分钟； 检测包括自控组在内的所有交叉配血的溶血性上清液，报告溶血与对照组的对比表现； 检测包括自控组在内所有交叉配血试验的细胞悬浮液的眼观和显微镜下的凝集.凝集是3个或多个红细胞的集聚，记录凝集与对照组的比较表现。急性血缺失概述血液大量缺失，红细胞数量和红细胞压积变化。血液适当

15、丧失会导致红细胞压积轻度或没有变化，而臼细胞总数和血浆液进行性丧失。连续几小时或几天的血液重分配会导致红细胞压积和血浆蛋白含量下降。血液丧失的多少、持续的时间决定了血液再生反应造成了动物从中度到重度程度不同的虚弱状况。病因学引起血液丧失的原因有创伤、手术过程中、体内外寄生虫、胃溃疡、胃肠道肿瘤和泌尿系统疾病、脾脏破裂及血凝异常等（表48）。.表48血液缺失的常见原因创伤 手术 体内外寄生虫 胃溃 胃肠道肿瘤和泌尿系统疾病 脾破裂 血凝异常病理生理学急性血缺失的生理反应是脑、心脏、内脏的灌注不足，这就限制了血液对皮肤等不很重要组织的供应。慢性血缺失导致铁贮存降低，引起再生障碍性贫血。临床症状正常时动物有20%以上的血液缺失可导致粘膜苍白、干燥，毛细血管充盈时间延长。这是由于止血机制限制血液进入非重要组织，以保证心、脑等重要器官的血液贮存的结果。动物表现为心动过速、心脏补偿以维持心输出量的正常。正常血量的30%40%缺失则导致心输出降低，血压降低，心脏菱缩的发生，动物表现为静卧、脉搏疾速、四肢和皮肤冰凉。血液缺失50%以上，会引起动物休克或在数小时内死亡。鉴别诊断应注意与止血障碍、溶血、腔内出血等相区别。诊断全血细胞计数、红细胞形态的估测、网织红细胞的数量及红细胞数量的检测