糖皮质激素类药物临床应用、用药方案、特殊人群应用、全身不良反应、急诊疾病应用及免疫接种、新型制剂和新冠患者应用.docx

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1、糖皮质激素类药物临床应用、用药方案、特殊人群应用、全身不良反应、急诊疾病应用及免疫接种、新型制剂和新冠患者应用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病的治疗。糖皮质激素是医疗所需的基本药物，不合理使用糖皮质激素的情况，甚至导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。临床应用糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效。表1糖皮质激素类药物的药效对比类别药名等效剂量(Ing)抗炎强度短效可的松250、8氢化可的松201中效泼尼松54泼尼松龙54甲泼尼龙45地夫可特7、54氟氢可的松210曲安西龙45长效倍他米松0、7525地塞

2、米松0、7525关节腔注射醋酸曲安奈德45醋酸甲泼尼龙45帕拉米松210由于不同疾病的治疗差异，糖皮质激素的给药剂量分为:小剂量：0、5mg(kg*d)泼尼松中剂量：0、5-1mg(kg*d)泼尼松大剂量：1mg(kg*d)泼尼松冲击剂量：7、5-30mg(kg*d)甲泼尼龙长疗程维持剂量：2、5-15mgd泼尼松用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗。表2糖皮质激素的用药方案冲击治疗危重患者的抢救，如重度感染、过敏性休克、严重哮喘的持续状态、过敏性喉头水肿、中毒性休克等5d直接停药即可短程治疗结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎、器官移植急性排斥反应等1月停药时需逐渐减量至停药

3、中程治疗风湿热3月药物起效后逐步减至最低有效维持剂量，停药前需逐渐过渡到隔日疗法替代治疗长程替代方案：用于慢性肾上腺皮质功能减退应急替代方案：用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象抑制替代方案：用于先天性肾上腺皮质增生症特殊人群应用特殊人群包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。对于儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素的哺乳期妇女应避免哺乳。全身不良反应糖皮质

4、激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。1、皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。2、眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。3、心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。4、消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。5、血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。6、骨骼和肌肉：骨质疏松、自发性骨折；近端肌无力和肌萎缩。7、内分泌和代谢：糖耐量受损或糖尿病、皮下脂肪分解增加、皮肤变薄。8、神经精神系统：睡眠紊乱、澹妄、情绪不稳9、免疫系统：抑制人体免疫功能，增加感染风险。急诊疾病应用糖皮质激素用于以下5大类危

5、急重症：1、急性或爆发性感染，如肺炎、脑膜炎、心肌炎；2、自身免疫性疾病的急性发作，如系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫瘢；3、过敏性疾病的重症或急性发作期，如过敏性休克；4、内分泌急症，如肾上腺危象、甲状腺危象等；5、急性创伤性疾病，如急性脊髓损伤、脂肪栓塞综合征。糖皮质激素在内分泌疾病的应用慢性肾上腺皮质功能减退症，推荐15-25mgd氢化可的松或醋酸可得松(20-35mgd),分2-3次口服给药；最高剂量应在早晨给予,第2次服药应在午餐后2h或午餐和下午分3次给药。肾上腺皮质危象，成人静脉给予IOOmg氢化可的松注射液，儿童按50mgm2给药，并进行适当的液体复苏；或者予以氢化可的松注

6、射液200mg,24h持续静脉给药或分次给予氢化可的松注射液。先天性肾上腺皮质增生症，成人首选地塞米松新生儿可选用氢化可的松。甲状腺危象，每6-8h静滴氢化可的松50-100mg,或静滴地塞米松；患者病情缓解后逐渐减量后停药。甲状腺眼病，中重度患者：静脉注射甲泼尼龙(前6周，0、5g周；随后0、25g周*6周)，总疗程12周。重症患者：予以静滴甲泼尼龙0、5-1g,隔日1次，连用3次。2023版指南更新更新点1：糖皮质激素使用者免疫接种可以接种活病毒疫苗的人群：泼尼松服药剂量V20mg/d、用药疗程14d；长期生理性替代治疗者；隔日服用糖皮质激素的短效制剂；外用、气雾剂吸入或关节内局部注射糖皮

7、质激素的人群，且在接种前无免疫抑制的临床和实验室依据；使用中/高剂量的糖皮质激素、用药疗程14d的人群，应在使用激素前2-4周进行接种。糖皮质激素使用者可按照常规疫苗接种时间接种灭活疫苗，如新型冠状病毒的灭活疫苗。更新点2：具有糖皮质激素药理作用的新型制剂在研新型制剂包括：糖皮质激素受体配体、聚乙二醇化糖皮质激素、泼尼松龙脂质体、糖皮质激素与过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARs)激动剂的联合应用、糖皮质激素诱导亮氨酸拉链(G11Z)。更新点3：糖皮质激素在新型冠状病毒感染者的应用用药指征：氧合指标进行性恶化，如氧合指数30OmmHg或静息未吸氧状态下氧饱和度93%,或呼吸急促(呼吸频率30次min)；肺部影像学提示肺炎快速进展者；机体炎症反应过度激活者，如伴有白细胞介素-6(I1-6)明显升高的重症及危重症患者。用法用量：地塞米松5mgd或甲泼尼龙40mgd,疗程W1Od。