耳鼻喉科疾病诊疗常规.docx

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1、耳鼻喉科疾病诊疗常规耳廓损伤一、临床表现：1 .有明确外伤史。2 .耳部体征可表现为表皮脱落，皮肤缺损，血肿，裂伤，断离，烧烫伤，冻伤者可表现为局部红肿水疱，褐色干痂等。二、诊断要点：1 .病史。2 .耳廓局部损伤体征。三、治疗方案及原则：1 .预防感染全身及局部应用抗生素。2 .耳廓撕裂时，应早期进行清创缝合，尽量保留皮肤和软骨。3.耳廓完全离断时应行再植术。4.如有其他并发症，请相应科室会诊。先天性耳前瘦管及囊肿一、临床表现：1 .多位于耳轮脚前，单侧居多。2 .多为盲管，常呈分支状。3 .管腔内潴留干酪样分泌物，形成囊肿。4 .感染后出现红，肿，热，痛等急性炎症表现，并可形成脓肿。二、治

2、疗方案及原则：1 .保持局部皮肤干净。2 .急性感染时应用抗生素。3 .脓肿形成后即时切开引流。4.脓肿愈合至少1个月以后行瘦管切除术。5 .原则上不应再感染为控制前行瘦管切除术，但若脓肿长期不愈合，局部皮肤溃烂，应行一期清创及瘦管切除术。弥漫性外耳道炎一、临床表现：1.急性外耳道炎1）外耳道皮肤弥漫性肿胀，剧烈疼痛，有浆液或脓液渗出及上皮脱落。2）可伴发烧，耳周淋巴结肿大。3）牵拉耳廓时疼痛剧烈。2.慢性外耳道炎1）耳内不适及瘙痒感。2）耳道皮肤暗红色肿胀，湿润，增厚，附有鳞屑状痂皮,鼓膜可增厚，标识不清。三、医治计划及原则：1.控制感染。2.保持外耳道清洁，定期清洗分泌物和痂皮。3.局部用

3、药注意剂型。4.外耳道细菌和真菌培养。外耳道真菌病一、临床表现：1 耳内奇痒，有水样分泌物。2 .早期外耳道有灰褐色粉末状或颗粒状物。3 .鼓膜受累时可有肉芽形成以至穿孔。2、诊断要点：1.病史及临床表现。2.抗生素治疗无效。3.分泌物涂片。4.真菌培养。三、医治计划及原则:1 .保持耳道干燥，通畅。2 .常常清算耳道。3 .局部应用抗真菌药。颍骨骨折一、临床表现：1 .程度不同的颅脑损伤症状。2.纵行骨折主要损害中耳,横行骨折多损伤内耳。3.脑脊液耳漏，脑脊液耳鼻漏。二、诊断要点：2 .外伤史。3 .血鼓室或耳内出血，听力下降。4 .影像学检查。5 .听力学检查。6 .耳鼻漏出液糖定性和地定

4、量。三、治疗方案及原则：1 .首先由脑外科，ICU医生紧急处理颅脑损伤。耳鼻出血时禁用滴药，填塞法止血。应用抗生素严防颅内和耳内感染。2 .有脑脊液漏，面瘫者，经3-6个月保守治疗无效可行脑脊液漏修补术，面神经探查术。分泌性中耳炎一、临床表现：1 .听力减退，自听过强，耳涨满感，耳鸣。2 .鼓室积液，鼓膜内陷，鼓膜积液粘稠。二、诊断要点：1 .有明显病因及临床表现。2 .听力学搜检传导性听力损失。3 .鼓膜穿刺有淡黄色液体抽出。4 .影像学检查。5 .鼻内镜检查。6 .排除颈静脉球瘤，鼓室球瘤，脑脊液耳漏，鼻咽癌。三、治疗方案及原则：1 .病因治疗。抗感染，抗变态反应药物。2 .促进积液排除药

5、物。3 .物理医治，咽鼓管吹张法。4 .鼓膜穿刺术，鼓膜置管术。急性化脓性中耳乳突炎一、临床表现：1 .耳痛。2 .听力减退及耳鸣。3 .耳溢液。4 .全身症状。5 .耳镜搜检早期鼓膜败坏部充血，以后鼓膜弥漫性充血,穿孔一般位于紧张部。6 .耳部触诊乳突部稍微压痛。7 .听力学检查传导性听力损失。二、诊断要点：1 .病史。2 .临床表现。3 .血象。4 .鉴别诊断外耳道炎。5 ,注意有无颅内并发症。三、治疗方案及原则：1 .全身治疗抗生素控制感染。2 .局部治疗。3 .鼓膜切开。4 .病因治疗，并发症治疗。中耳癌一、临床表现：1 .鼓膜穿孔，鼓室内可见肉芽组织。2 .外耳道内可见血性分泌物。3

6、 .耳痛可为早期症状。4 .听力减退。二、周围性面神经麻痹：1.张口困难。2.眩晕。3.颅神经受累表现。4.颈淋巴结转移。三、诊断要点：1 .多有慢性化脓性中耳炎病史。2 .外耳道内血性分泌物，突然出现面瘫。3 .中耳或外耳道肿物生长快。4 .耳深部持续性痛苦悲伤。5 .影像学搜检。6 .病理学搜检确诊。7 、医治计划及原则：1 .手术治疗。2 .淋巴结廓清术。3 .放射医治。4 .化学治疗。突发性聋一、临床表现：1,听力下降呈感音神经性，多为单耳。2.眩晕为旋转性。3 .耳鸣多数为嗡嗡声或蝉鸣，可为首发症状。4 .局部病人可有耳内堵塞发闷感。二、诊断要点：参考1996年我国制定的突发性聋诊断

7、按照。三、治疗方案及原则：1 .早期治疗1）血管扩张剂。2）抗血栓形成剂和纤维溶栓剂。3）维生素类药物。4）改善内耳代谢药。5）糖皮质激素。2 .高压氧医治。3 .控制眩晕药物。梅尼埃病一、临床表现：1 ,眩晕为突然发生的旋转性眩晕，睁眼或转头时加重，神志清醒。2 .耳聋：为感音神经性耳聋，动摇性。3 .耳鸣初期为低调久之为高调。4 .耳涨满感。二、诊断要点：1,两次或两次以上的旋转性眩晕发生发火，持续二十分钟至数小时，常伴恶心，吐逆，平衡障碍，无意识障碍。2 .至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。3 .耳鸣，间歇性或持续性，眩晕前后多有变革。4.可有耳满涨感。5 .排除其他疾病引起的眩晕。

8、三、治疗方法及原则：1 .控制食盐摄取量。2 .药物医治：可用平静药物，抗组胺药，止吐药，长期药物医治可用利尿剂，血管扩张药。3 .化学性迷路切除术。4 .内淋巴囊引流手术。5 .非特异性组胺脱敏法。脑膜脑膨出一、临床表现：1 .新生儿外鼻上方近中线处有一圆形包块，随年龄增大，触之柔软，表面光滑透光试验阳性。2 .新生儿或幼儿鼻塞，哺乳困难，鼻腔及鼻咽部可见圆形肿物。3 .压前囱门时可见鼻部包块略增大。4 ,鼻漏伴有鼻咽或鼻腔柔软包块。二、诊断要点：1 .临床表现及体征。2 .影像学检查CT或MRI可见颅前窝骨质缺损或筛骨鸡冠消失。3 .禁用诊断性穿刺。4 .应与鼻瘟肉鉴别。三、医治方法及原则

9、：1.手术医治分颅内法和颅外法。2.2-3岁以后手术为宜。鼻骨骨折一、临床表现：1 .局部痛苦悲伤，鼻出血。2 .鼻梁塌陷或偏斜。3 .皮肤撕裂伤，皮下淤血或鼻部软组织肿胀。4 .鼻中隔偏曲及粘膜下血肿。5 、诊断要点：1 .外伤史。2 .临床表现。3 .影像学检查。4 .疑有鼻中隔血肿可穿刺抽吸确诊。三、治疗方案及原则：1 .单纯骨折无畸形者可不需处理。2 .有畸形者应在伤后尽快复位。3 .开放性骨折，应有一期清创缝合及骨折复位固定术。4.骨折畸形愈合后应行鼻骨整形术。脑脊液鼻漏一、临床表现：1 ,伤后有血性液体自鼻腔流出，其陈迹中央呈红色而周围色淡。2 .自发性鼻孔流出清澈无色液体。3 .

10、鼻窦术中或术后有清亮液体溢出。4 、诊断要点：1.颅脑外伤史及鼻手术史。2.反复发作，原因不明的化脓性脑膜炎病史。3.漏出液糖定量阳性。4.漏孔定位，鼻内镜检查。5 .影像学检查。6 .除外颅内疾病和脑脊液耳鼻漏。三、医治原则：1 .部分保守治疗可自愈。2 ,脱水剂降颅压。3 .保守治疗无效，手术治疗。急性鼻炎一、临床表现：1 .前驱期鼻痒干燥，灼热感和异物感，鼻黏膜充血干燥。2 .卡他期鼻堵，打喷嚏，流清涕，嗅觉减退，讲话鼻音重，可有发热，头痛等全身症状。3 .恢复期鼻涕减少变粘或有脓涕，全身症状减退。4.感染局部扩散可引起鼻前庭炎，鼻窦炎，中耳炎。5.感染向下蔓延导致咽炎，扁桃体炎，喉炎及

11、下呼吸道感染。二、诊断要点：1 .临床表现。2,应与流感，变应性鼻炎，早期呼吸道急性传染病等鉴别。三、治疗方案及原则：1.全身治疗多饮水，通大便，注意休息。2 .解热镇痛药。3 .抗感冒药。4,血管收缩剂。慢性肥厚性鼻炎一、临床表现：1 .持续鼻塞。2 .粘涕，不容易挨鼻。3 .嗅觉减退，鼻音重。4 .下鼻甲肥大，苍白，表面不光滑。5.病变累及粘膜基层，骨膜，以至下甲骨质增生。二、诊断要点：根据临床表现及检查科诊断。三、治疗方案及原则：1 .病因治疗。2 .下鼻甲激光，微波等治疗。3 .下鼻甲部分切除术。鼻出血一、临床表现：1 .鼻出血多为单侧，亦可为双侧。2 .可间歇反复出血，亦可持续出血。

12、3 .出血量少可自去处血，多则可引起失血性休克。4.满身症状，血压改动。二、诊断要点：1 .前鼻镜检查。2 .鼻内镜搜检。三、治疗方案及原则：1急症处理安慰患者，避免病人精神因素引起血压增高，加剧出血。3 .已休克病人，先按休克进行急救。4 .局部处理查找出血点，局部止血药物，烧灼法，冷冻止血法，鼻腔填塞法，后鼻孔填塞术。5 .手术治疗。慢性鼻窦炎一、临床表现：1 .流脓涕，鼻塞及嗅觉障碍等症状。2 .满身症状，一般有头昏，易倦，精神烦闷，精神萎顿，纳差，失眠，影象力减退，注意力不会合，事情效率降低等症状。二、诊断要点：1 .病史结合症状及体征。2 .鼻镜检查、鼻内镜检查。3 鼻窦CT较模糊。

13、4 ,上颌窦穿刺冲洗。5 .其他检查鼻窦透照法。三、医治计划及原则：1全身治疗增强体质，抗生素及中成药类药物治疗。2.鼻腔用药，鼻腔冲洗，鼻窦穿刺。3,手术治疗。变态反应性鼻炎一、临床表现：1 .喷嚏，流涕，鼻塞，鼻痒。2 .局部患者多有暂时性嗅觉减退。2、诊断要点：1 .病史。2 .皮肤试验。3 .粘膜激发试验。4 .体外实验法。三、治疗方案及原则：1 .药物治疗抗组胺药，肥大细胞膜稳定剂，皮质激素类,减充血剂。2 .免疫学治疗避，忌，替，移，特异性脱敏。3 .手术医治。鼻息肉一、临床表现：1 .渐进性持续性鼻塞，单侧或双侧。2 .多涕，嗅觉障碍，头痛，听力降落。二、诊断要点：1 .病史症状

14、。2 .鼻内镜搜检见鼻瘟肉。3 .息肉色淡，触之质软，无触痛。4 .中鼻甲息变者略硬，色稍红。三、治疗方案及原则：1鼻腔激素类药喷鼻控制息肉生长。5 .联合控制鼻窦炎。6 .手术医治。急性咽炎一、临床表现：1 .急性上呼吸道感染症状。2 .咽部较剧烈疼痛，烧灼感。3 .咽部黏膜急性充血，肿胀，淋巴滤泡肿大，可伴颈部淋巴结肿大。2、医治计划及原则：1.局部用药含漱剂，口含片，喷雾剂及超声雾化。2.局部物理治疗。3,适当选用抗生素。慢性咽炎一、临床表现：1 .咽部隐痛，瘙痒感，灼烧感，干燥。2 .刺激性干咳，经常清咽。3 .异物感为常见症状。4 单纯性者，咽黏膜慢性充血。5 .肥厚性者，咽喉壁淋巴滤泡增生，咽侧索肥厚呈条索状。6 .萎缩性者，咽黏膜光滑，干燥。2、诊断要点：1 .病史及临床表现。2 .排除其它疾病。3 .咽部细国培养。三、医治计划及原则：1 .避免诱发因素。2 .局部治疗为主。3 .慎用抗生素。急性扁桃体炎一、临床表现：1.高热等全身症状。2.急性卡他期扁桃体及腭舌弓黏膜充血，肿胀。3 .急性化脓期，单侧或双侧扁桃体肿大