胃、十二指肠溃疡穿孔的诊疗及护理.docx

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1、胃、十二指肠溃疡穿孔的诊疗及护理胃、十二指肠溃疡穿孔，是常见的外科急腹症之一。胃溃疡穿孔多发于30-60岁男性。十二指肠溃疡穿孔比胃溃疡穿孔多见。【主要表现】病史：多数患者有消化性溃疡病史。症状：穿孔前多有原溃疡病性腹痛加重的情况。穿孔后突然上腹疼痛，迅速波及全腹，为持续性剧痛，常有恶心、呕吐。穿孔严重、时间稍长者，可出现面色苍白、四肢发凉等中毒性休克症状。体征：检查腹部有弥漫性压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，叩诊有腹部移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，可有脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降等休克体征。(4)辅助检查：腹部X线检查膈下有游离气体。血常规检验白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。【治疗与护

2、理】就诊导向：须尽快人院治疗。(2)非手术治疗：适用于空腹穿孔、一般情况较好、腹膜炎不重、经治疗后好转者，也适用于老年人有其他严重疾患而不能耐受手术者。措施为禁饮食，胃肠减压，静脉输液并纠正水、电解质及酸碱失衡，酌情应用抗生素。手术治疗：适用于非手术治疗后病情加重、腹膜炎体征明显、全身中毒症状严重者，或怀疑溃疡恶变、胃癌穿孔，或过去曾有溃疡穿孔史者。根据病情可采取穿孔修补术，如疑为胃溃疡恶性变，也可进行胃大部切除术。护理措施：非手术治疗者应配合医生进行各项治疗措施，如禁饮食，胃肠减压，静脉输液，补充营养，纠正水、电解质、酸碱失衡，酌情应用抗生素。手术治疗者，按手术要求给予手术前后护理措施。术后护理措施主要包括禁饮食，静脉输液补充营养，维持水、电解质平衡，待肠蠕动恢复、肛门排气后可给予流质、半流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。