外科知识点总结2023年个人用心整理.docx

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1、外科复习知识点原发性肝癌一一1、目前我国第四位的常见恶性肿瘤以及第三位肿瘤致死原因。2、最主要的病因：病毒性肝炎（乙肝）、肝硬化。3、肝癌三部曲：肝炎一肝硬化一肝癌4、大体病理类型：结节型、巨块型、弥漫型5、组织学类型：肝细胞型（最多见）、肝内胆管细胞、混合型6、最常见的转移途径：血行转移（肝内转移）7、最常见的主要症状（多数患者的首发症状）：肝区疼痛8、肝癌血清标志物：血清甲胎蛋白（AFP）可用于普查（比如选择题上面出现了甲胎蛋白阳性，考虑为什么疾病）9、首选检查方法：B超10、目前治疗肝癌首选和最有效的方法：手术治疗11、为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。12、40岁以上的高危

2、人群至少每隔6个月检查一次血清AFP和B超。13、预防肿瘤破裂出血：（简答）尽量避免导致肿瘤破裂的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便改善凝血功能：术前3日肌注维生素k,预防术中术后出血密切观察腹部情况，若病人突发腹痛加重，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救。少数病人出血可自行停止，多数病人需手术治疗，应积极做好术前准备，对不能手术的晚期病人，可采取补液、输血、应用止血剂等综合治疗。14、肝性脑病的预防和护理：（简答）（1）消除肝性脑病的诱因，积极防治上消化道出血和感染，避免大量、快速地排钾利尿和放腹水，积极纠正电解质和酸碱平衡紊乱，慎用镇静催眠药和麻醉药。（2）禁用肥皂水

3、灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液。（3）口服甲硝锂或新霉素，减少氨的形成和吸收。（4）使用将血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠。（5）口服或静脉滴注支链氨基酸的制剂或溶液，纠正氨基酸代谢失衡。（6）限制蛋白质的摄入，减少血氨的来源。（7）便秘者可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出。15、简述肝动脉插管护理中导管护理。（1）妥善固定，维护导管；（2）遵循无菌原则，防止逆行感染（3）防止导管堵塞，用肝素稀释液冲洗导管；（4）观察和处理栓塞后综合征；（5）观察并及时处理上消大出血及胆囊坏死等并发症。门静脉高压一一单41、正常门静脉压力为1324cmH2o02、引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见原因是：肝炎

4、后肝硬化。3、肝内窦前性阻塞的病因主要是：吸血虫性肝硬化。4、门静脉高压症最危险的并发症：食管胃底曲张静脉破裂出血。（比如在题干里面一位病人有肝硬化病史，在某些诱因的作用下（大量饮酒、进食坚硬食物，突然出现呕大量鲜红色血液，考虑出现了什么情况）5、交通支扩张最早最显著的是：食管下段及胃底交通支。6、非手术治疗的止血措施：冰盐水+血管收缩剂（去甲肾上腺素）做胃内灌洗；三腔二囊管压迫止血。7、三腔二囊管压迫止血插管的深度：50-60cmo8、三腔二囊管的充气及放气顺序：充气：先充胃囊，再充食管囊；放气：先放气管囊，再放胃囊。9、胃气囊注入150200m1,空气食管气囊注入IoO150m1。放置时间

5、不宜超过35日O胆道疾病1、胆石形成的重要致病因素和促发因素：胆道感染反复发作。2、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是：肝内外胆管结石。3、急性胆囊炎典型的表现：阵发性右上腹剧烈绞痛，常向右肩背部放射。（MurPhy征阳性）墨菲征阳性：检查者将左手置于病人右肋部，拇指放在右腹直肌外缘和肋弓交界处，嘱病人深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然憋气，称为墨菲征阳性。（名词、单选）（为急性胆囊炎的体征，比如题干上出现了墨菲征阳性，考虑出现了什么情况；若出现了压痛、反跳痛、肌紧张可考虑为胆囊穿孔导致的急性腹膜炎）。4、胆囊炎一般不出现黄疸（单选：比如下列关于胆囊炎病人表现，

6、说法错误的是）5、胆绞痛：是急性胆囊炎常见症状，表现为典型的右上腹阵发性绞痛，并向右肩背部放射。6、急性梗阻性化脓性胆管炎的雷诺（ReyrW1dS）五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制。（名词）7、胆囊炎的首选普查和诊断方法：B超8、急性胆囊炎的治疗：主要治疗措施为手术（1C）和非手术治疗（禁食、胃肠减压、补液、解痉止痛（禁用吗啡，原因是容易造成Oddi括约肌收缩）、抗生素控制感染及营养支持）9、AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）：紧急手术解除胆道梗阻，及时而有效地降低胆道压力。10、T型引流管的主要目的：（简答）（一）引流胆汁（二）引流残余结石（三）支撑胆道（四）经T管进一步

7、检查或治疗。11、T型引流管护理：（简答、选择）1 .妥善固定2 .保持有效引流3 .观察并记录引流液的设置量：引流胆汁量过多提示胆道下端梗阻。4 .预防感染5 .拔管一般放置两周，拔管前夹管12日，观察腹痛、黄疸、体温的变化。12、T形引流管的拔管指针：（简答）（1）一般放置2周；（2）黄疸消退，无腹痛、发热，血清胆红素正常；（3）T管引流量V200m1,清亮（4）夹闭T管12天，无腹胀、腹痛、发热、黄疸（5）经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石，开放引流排造影剂2-3天13、胆固醇结石和胆色素结石X线检查常不显影，混合型结石X检查常可显影。14、胆囊结石的典型症状：胆绞痛1

8、5、胆结石首选检查：B超16、治疗胆囊结石的首选方法是：胆囊切除17、胆囊结石的“四忌”：忌高胆固醇类食物、忌高脂肪性食物、忌暴饮暴食、忌烟酒咖啡。18、胆道蛔虫病的典型症状为：剑突右下方的阵发性钻顶样绞痛（比如选择题里面出现一位儿童突发剑突右下方的钻顶样疼痛，伴呕吐考虑是什么情况）19、胆道蛔虫病的首选检查为：B超20、胆道蛔虫病的处理原则：非手术治疗为主（解痉止痛、利胆驱蛔、抗感染、取虫）胰腺疾病一一1、急性胰腺炎最常见的原因是：我国是胆道疾病、西方国家是酗酒。2、急性胰腺炎的主要和首发症状及临床表现：（1）腹痛（束带状向两侧腰背部放射）：主要症状（2）恶心，呕吐（呕吐后腹痛不缓解）（3）

9、发热、黄疸、休克（4）多器官功能衰竭（肺功能衰竭）3、实验室指标：血清淀粉酶在发病2小时后开始升高（一般题干里面出现血清淀粉酶增高，应考虑为急性胰腺炎，如果考虑为急性胰腺炎，就查血清淀粉酶，因为它升高的时间最早）尿淀粉酶在发病24小时后开始升高，48小时达高峰，持续12W若血钙低于2.0mmo11常提示病情严重。（正常值为2.25-2.75mmo11）胰腺癌多发生于：40岁以上，男性多于女性4、胰腺癌：胰头癌最常见，多发生于40岁以上，男性多于女性。5、发生胰腺癌的主要危险因素是：吸烟6、胰腺癌最常见的首发症状是：腹痛，表现为进行性加重的，上腹部闷胀不适，隐痛钝痛7、胰头癌最主要的症状是：黄疸

10、8、胰腺癌首选的检查方法是：B超9、治疗胰腺癌最有效的方法是：手术切除急腹症1、急腹症的特点为：发病急、病情重、变化多、进展快。2、急腹症的病因包括：感染性疾病、出血性疾病、空腔脏器梗阻、空腔脏器破裂、缺血性疾病（多选）3、内脏痛疼痛和躯体痛的区别：内脏痛定位不精确，对来自外界的机械刺激如切、割等反应迟钝，但对压力和张力性刺激所致的疼痛极为敏感；躯体痛感觉灵敏，定位准确。4、急腹症最突出而重要的症状是:腹痛5、急腹症的特殊特点：胃、十二指肠穿孔：腹痛始于一点迅速波及全腹出现腹膜刺激征的表现。急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛（脐与右骼前上棘连线的中外1/3。急性胰腺炎：束带状呈腰背部放射

11、。急性胆囊炎：墨菲征阳性，穿孔可以急性腹膜炎表现。急性肠梗阻：痛、吐、胀、闭。肠套叠：果酱样大便，“杯口征”多见于儿童。肠扭转：多见于青少年，“鸟嘴征”6、腹痛后停止排便排气常为机械性肠梗阻：肠鸣音亢进，伴气过水声或高调金属音7、肠鸣音减弱或消失:提示肠麻痹8、脐周疼痛伴腹泻和腥臭味血便常提示:急性坏死性肠炎9、急性肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。10、实质性脏器破裂以内出血表现为主（肝、脾）：抽出不凝血性血性液体。11、空腔脏器破裂以腹膜炎为主（胃、十二指肠）：抽出浑浊液体、脓液、胆汁性液体；X线检查膈下可见游离气体。12、案例：多看看各种急腹症的急救措施。周围血管疾病一一1、下

12、肢静脉曲张基本原因是：静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不良和静脉压力增高。（多选）2、最可靠和最有效的确诊方法是：下肢静脉造影3、深静脉回流实验和大隐静脉瓣膜功能实验：理解这个实验怎么做,深静脉通畅才能做浅静脉手术，否则不能做。4、血栓闭塞性脉管炎：慢性、进行性、非化脓性炎症，以下肢血管尤其是下肢中小动脉多见，病因有吸烟（重要因素）、寒冷与潮湿、感染与外伤、神经内分泌功能紊乱、性激素失调。5、血栓闭塞性脉管炎分为三期：（单选、多选）（一）局部缺血期一一间歇性跛行（最常考，题干一般会出现间歇性跛行，问是血管闭塞性脉管炎的哪一期）（二）营养障碍期一一休息痛或静息痛（三）组织坏死期一一干性坏疽或湿性坏疽6、

13、血栓闭塞性脉管炎的病人的治疗：药物治疗：血管收缩就用血管扩张剂高压氧治疗：提高血氧浓度、减轻疼痛，促进愈合手术治疗：静脉手术后抬高患肢并制动1W,动脉手术后平放患肢并制动2W7、血栓闭塞性脉管炎的病人术后36个月定期门诊复查泌尿系统损伤一一单4、多21、肾损伤的分类：开放性损伤、闭合性损伤（最多见）、医源性损伤2、闭合性肾损伤分类：肾挫伤（最多见），肾部分裂伤（肾周血肿和血尿），肾全层裂伤（尿外渗），肾蒂血管损伤（大出血休克）。3、非手术治疗：肾损伤非手术治疗绝对卧床休息24W。手术治疗：肾切除术后需卧床23日，肾损伤修补、肾周引流术后病人需绝对卧床12周。4、膀胱损伤：包括膀胱挫伤和膀胱裂伤

14、，膀胱裂伤又分为腹膜内型（全腹痛）和腹膜外型（下腹痛）。5、尿道损伤：以球部（骑跨伤）和膜部损伤（骨盆骨折）多见6、膀胱刺激征：是泌尿系统炎症、结石或肿瘤常见的症状，尿频、尿急、尿痛三者同时存在。泌尿系统结石一一1、尿石症：包括上尿路结石（肾结石，输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）；临床以上尿路结石多见，男女发病比率为3:1,好发年龄为3050岁。2、上尿路结石的病因：（一）代谢异常：形成尿结石的物质排出增加、尿PH改变、尿中抑制晶体形成的物质不足、尿液减少（二）局部因素（三）药物相关因素3、临床表现：疼痛、血尿、膀胱刺激征、发热。4、辅助检查：X线检查可发现90%以上的结石。5、

15、结石的非手术治疗（结石V0.6cm）：（简答）（一）水化疗法：每天饮水量2500-300OmI,保持每日尿量在200Om1以上。（二）药物治疗：调节尿液PH值的药物（碳酸氢钠）；调节代谢的药物。（三）中药和针灸：金钱草和车前子；三阴穴。（四）控制感染：遵医嘱使用抗生素。（五）解痉止痛：阿托品、哌替咤。6、体外冲击波碎石（ESW1）：适用于直径2cm的肾、输尿管上段结石。头高脚低位：结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者；头低卧位：肾下盏结石；健侧卧位：肾结石碎石后可采取；患侧卧位：巨大结石，预防“石街”现象。7、膀胱结石典型症状为：排尿突然中断8、尿道结石典型症状为：排尿困难，点滴状排尿9 .简述上尿路结石的的用药指导（I）维生素B6：有助于减少尿中草酸含量（2）氧化镁：增加尿中草酸溶解度（3）枸椽酸钾、碳酸氢钠：碱化尿液，预防尿酸和胱氨酸结石（4）别喋吟：减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用（5）氯化氨：使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长10 .简述肾造疹管护理（1）妥善固定（2