湖州师范学院新型冠状病毒肺炎疫情防控期间学生外出审批表.docx

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1、湖州师范学院新型冠状病毒肺炎疫情防控期间学生外出审批表说明:1.本表一式两份:1份学院留存,1份作为学生出入校园凭证,同时出示进校码2.审批表须经学院老师签字盖章,当次有效(返校撕角作废);逾期或涂改自动失效。所在学院学生姓名专业/班级/学号寝室号本人手机乘坐的交通工具外出事由及去往目的地事由:目的地:外出时间年月日时起至年月日时止学生本人承诺:1 .以上填报各项信息真实准确;并已向学院汇报我的外出安排,学院对此完全知情并同意我外出;2 .学院老师已向我宣讲减少外出、不参加聚集活动、加强个人防护、尽量不乘坐公共交通工具等疫情防控相关要求,并已告知外出期间有关注意事项及可能存在的风险;3 .外出

2、期间我将自觉遵守国家法律法规和校纪校规,切实做好应对疫情的个人防护,确保通讯畅通,自觉注意人身及财产、交通、饮食、消防等安全,外出期间的一切安全责任由本人承担;4 .按时返校并主动销假;返校后及时洗手、测温,身体如有不适及时就医并向学院和校医院报告。承诺人(签名):年月日班主任意见:签字:年月日学院意见:签字:(盖章)年月日返校登记(由保卫门岗记录):时间:月日时分体温:湖州师范学院新型冠状病毒肺炎疫情防控期间学生外出审批表说明:1.本表一式两份:1份学院留存,1份作为学生出入校园凭证,同时出示进校码2.审批表须经学院老师签字盖章,当次有效(返校撕角作废);逾期或涂改自动失效。所在学院学生姓名

3、专业/班级/学号寝室号本人手机乘坐的交通工具外出事由及去往目的地事由:目的地:外出时间年月日时起至年月日时止学生本人承诺:1 .以上填报各项信息真实准确;并已向学院汇报我的外出安排,学院对此完全知情并同意我外出;2 .学院老师已向我宣讲减少外出、不参加聚集活动、加强个人防护、尽量不乘坐公共交通工具等疫情防控相关要求,并已告知外出期间有关注意事项及可能存在的风险;3 .外出期间我将自觉遵守国家法律法规和校纪校规,切实做好应对疫情的个人防护,确保通讯畅通,自觉注意人身及财产、交通、饮食、消防等安全,外出期间的一切安全责任由本人承担;4 .按时返校并主动销假;返校后及时洗手、测温,身体如有不适及时就医并向学院和校医院报告。承诺人(签名):年月日班主任意见:签字:年月日学院意见:签字:(盖章)年月日返校登记(由保卫门岗记录):时间:月日时分体温:

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