被告送达线索确认表原告填写.docx

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1、被告送达线索确认表（原告填写）被告姓名或名称被告身份证地址或工商登记地址被告以前的联系方式（按使用次数从高到低排列）电话号码1.（首选号码）微信号：1.电子邮箱号：3.传真号：被告经常居住地或备案地址本案中被告和你签订协议和来往函件的情况签订有书面协议而且有约定地址（）签订有书面协议但没有约定地址（）未签订书面协议但有来往函件（）协议或来往函件中被告使用的联系电话和地址本案起诉前的处理情况没有其他单位处理过（）公安机关处理过（）调解组织处理过（）仲裁机构处理过（）当时被告的联系方式和地址以前你和被告是否有过其他纠纷有（）没有（）以前纠纷中被告的联系方式和居住地址被告工作情况有工作（）没有工作（

2、）工作单位名称和地址雇主名称被告经营活动有（）经营组织名称和地址情况没有（）经营活动的联系方式被告婚姻状况未婚（）已婚（）离婚（）丧偶（）被告配偶姓名和住址被告家庭情况父亲姓名、住址和联系方式母亲姓名、住址和联系方式成年子女姓名、住址和联系方式兄弟姐妹的姓名、住址和联系方式你最后一次成功联系被告情况联系时间年月日联系方式电话（）见面（）微信（）邮件（）其他方式（请具体说明）（）联系地址你认为本案首选的被告送达地址和送达方式本人保证：本人已清楚向法院如实提供被告送达线索是原告的诉讼义务，并保证在此确认书中已尽力提供了本人实际知晓的被告全部送达地址以及联系方式，保证没有隐瞒或提供虚假的被告送达地址、联系方式。如经法院查实本人有故意隐瞒或提供虚假信息的，本人愿意依法承担相应的法律后果和责任。原告（签名）:年月日