2023不同病理类型甲状腺癌的治疗及其预后.docx

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1、2023不同病理类型甲状腺癌的治疗及其预后甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性W瘤。近二十年来，全球绝大多数国家及地区的甲状腺癌发病率均呈现出爆发式增长。在2023年全国数据中，甲状腺癌已在我国女性最常见的恶性W瘤中排名第三。一直存在一种说法称甲状腺癌为懒癌。但所谓的懒癌并不是疾病定义,本质上可以对应进展相对缓慢、预后良好的低危型乳头状甲状腺癌。世界卫生组织WHO将甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌，甲状腺滤泡型癌，甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。这四类涵盖了全部甲状腺癌的95%以上。其中乳头状癌和滤泡状癌合称为分化型癌。不同病理类型的甲状腺癌意味着在治疗和预后方面存在着些差异。一、乳头状癌甲状腺乳头状癌是

2、分化型最常见的甲状腺恶性肿瘤，占到所有甲状腺癌的85%左右。恶性度也最低，肿瘤生长缓慢,可在甲状腺内局限数年，但局部淋巴结转移率高。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌预后最好的类型。甲状腺乳头状癌通常没有明显的临床症状，一般是通过甲状腺触诊和甲状腺B超发现。癌肿较大时可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，出现呼吸困难、吞咽困难等症状。肿瘤局部侵犯神经时可出现声嘶、吞咽困难等症状。发生颈部淋巴结转移也可引起明显的颈部肿块。治疗和预后：甲状腺乳头状癌由于对化疗、放疗不敏感，手术切除是最重要、最有效的首选治疗方法。彻底的手术切除是甲状腺乳头状癌最基本的治疗方法。根据甲状腺肿瘤病变情况选择一侧甲状腺叶加峡部切除或

3、全甲状腺切除，根据颈淋巴结转移情况选择中央区淋巴结清扫或颈淋巴结清扫。随着外科技术的不段发展，对比传统一刀切的手术方式，消融手术和腔镜手术的出现给有美容需求的患者带来了春天。经过外科治疗后的甲状腺乳头状癌患者生存率很高，对于有淋巴结转移的晚期患者术后可以辅助碘-131放疗。乳头状癌的预后好，10年存活率超过90%,年轻人可超过98%影响预后的因素有年龄和性别（低危组：男性40岁，女性50岁;高危组：男性40岁，女性50岁1肿瘤大小和数目（5cm,预后差;1.5cm,预后极好；多灶性，预后差肿瘤包膜和边缘（无包膜和弥漫性生长，预后差甲状腺包膜（腺外浸润，预后差转移（远处转移，预后差有无侵犯血管和

4、神经（侵犯血管、神经，预后差）、核异型性（异型性大，预后差）等。二、甲状腺滤泡型癌甲状腺滤泡型癌是甲状腺癌第二大常见分型。滤泡型癌和乳头状癌起源部位相同、分化情况类似、临床预后相仿、治疗手段一致，因而常常被统称为分化型甲状腺癌。滤泡型癌约占所有甲状腺癌的5.9%。总体恶性程度较低,但约10%30%的患者可以发生远处转移，发生远处转移者的预后不佳。滤泡型癌较乳头状癌较少发生淋巴结转移，可早期发生经血行发生远处转移，可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统。转移到骨骼可能会出现骨痛、病理性骨折；转移到脑可能会出现头晕头痛及其他中枢神经系统症状，总之甲状腺滤泡状癌若以转移灶的临床表现就诊，症状可能多种

5、多样。治疗和预后：滤泡状癌的治疗类似乳头状癌，手术治疗是常见方法。预后较乳头状癌为差，但较髓样癌和未分化癌好。分化型甲状腺癌的规范治疗以手术为主，术后根据肿瘤分期、复发危险程度决定后续治疗方案，主要由以下三部分组成：手术切除原发灶和可能切除的转移病灶。部分患者需要接受放射性碘31治疗摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿或不能手术的转移病灶。多数患者需要终生服用甲状腺激素药片，补充甲状腺素、抑制肿瘤复发和生长。三、甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌是来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的恶性肿瘤，发病率较低,仅占所有甲状腺癌的2%3%。髓样癌可以分为散发性和家族性。散发性约占全部髓样癌的70%,好发于5060岁;

6、家族性髓样癌是常染色体显性遗传疾病，约占全部髓样癌的30%,发病年龄相对较轻。甲状腺髓样癌无乳头或滤泡结构，呈未分化状细胞排列呈巢状或囊状；瘤内有淀粉样物沉积，可有颈淋巴结侵3讨口血行转移。无论散发性还是家族性髓样癌，预后均较分化型甲状腺癌差。大部分患者首诊时，主要表现甲状腺无痛性结节，有些患者可能还有颈部淋巴结肿大。特殊症状：如果血钙下降，会表现为四肢抽搐、手脚发麻。降钙素、癌胚抗原起源于甲状腺滤泡旁细胞，可以分泌降钙素，这是一种能降低血清中钙含量的激素。因此，如果查血发现血清降钙素（Ca1CitOnin,CT）水平明显增高,是髓样癌的一个信号不过，由于身体其他机制（如甲状旁腺素和肾脏）的调

7、节作用，血钙水平一般不会显著降低。此外，血液中的癌胚抗原CEA（一种常用的肿瘤标志物）水平也可能升高。治疗和预后：手术是主要治疗方式，放疗和化疗疗效不佳。外科手术切除是目前唯一疗效确切的治疗方式。手术方式通常选择甲状腺全切加预防性中央区淋巴结清扫。术后一般不需要进行放射性碘-131治疗，除非病灶含有分化型甲状腺癌（乳头状癌或滤泡状癌）的成分。术后需要定期复查，抽血监测血清癌胚抗原和降钙素水平，这两个指标有助于监测肿瘤是否复发。50%-90%以上的患者可以生存10年以上。四、未分化癌甲状腺未分化癌是甲状腺癌中预后最差的一种，中位生存时间仅为510个月，甲状腺未分化癌是由未分化的甲状腺滤泡细胞构成的高度侵袭性恶性肿瘤。患者典型症状为迅速增大、质硬、固定的颈部包块伴广泛侵犯周围组织,大约30%40%患者伴有远处转移如肺、骨和脑。整体上,未分化癌的治疗比较棘手。很多患者确诊时已经有远处转移，有效的治疗手段很有限。如果能够切除，那么手术仍是首选治疗方案。但如果肿瘤已经累及气管、食管等重要器官、或者已经存在远处转移，大范围的手术反而无助于延长生存时间。