儿童头痛导致鼻窦炎病例分享及鼻窦炎位置临床分型鉴别诊断治疗措施和疾病要点.docx

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1、儿童头痛导致鼻窦炎病例分享及鼻窦炎位置、临床分型、鉴别诊断、治疗措施和疾病要点病例分享患儿：女，13岁，因反复头痛、头晕2月来诊。病史：患儿近2月反复出现头痛，以双侧额部为主，呈阵发性,伴头晕，伴鼻塞，偶有咳嗽，无视物模糊，无呕吐，无抽搐，无发热,为求进一步诊治，遂至我院急诊就诊。患儿自起病以来，精神尚可，胃纳可，大小便无特殊。查体：精神尚可。全身皮肤未见皮疹及皮下出血点。颈软，无抵抗。咽部充血，双侧扁桃体1肿大。双侧下鼻甲充血、肿大。双侧额窦区、上颌窦区压痛。心肺腹查体未见异常。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。诊治思维：患儿系青春期女孩，反复出现头痛、头晕，伴鼻塞、咳嗽等症状，体格检查

2、提示双侧下鼻甲充血、肿大，双侧额窦区、上颌窦区压痛，且神经系统查体无阳性体征，考虑可能是由于鼻窦炎所致的鼻源性头痛、头晕。遂予完善鼻窦CT检查（见图1）。鼻窦CT结果提示双侧额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦内见异常密度影填充，各组窦壁骨质完整，未见骨质增生或破坏征象，双侧下鼻甲粘膜增厚，诊断提示：1.全组副鼻窦炎症；2.双侧下鼻甲肥厚。临床确诊：急性鼻窦炎。治疗上予阿奇霉素抗感染、鼻用糠酸莫米松鼻喷雾剂抗炎、氯雷他定抗组胺、生理盐水洗鼻等综合治疗后，患儿头痛、头晕症状逐渐好转。鼻窦炎是鼻腔和鼻腔黏膜细菌感染后的炎症性疾病，是儿童和青少年的常见疾病，若不及时诊断和治疗，可能对患儿的学习和生活造成严重的影

3、响。解剖位置鼻窦又称为副鼻窦，为鼻腔周围颅骨（额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨）内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，左右成对。鼻窦内衬有黏膜，与鼻腔黏膜相延续，鼻腔黏膜的炎症常可蔓延至鼻窦引起鼻窦炎，所以鼻窦炎可继发于上呼吸道感染，反过来，鼻窦炎又会反复出现类似上呼吸道感染的症状，临床上容易误诊和漏诊。鼻窦与颅腔及眼眶有着密切的局部关系，鼻窦炎症时，常常导致颅内和眶的并发症。临床分类急性鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。慢性鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上,症状不能完全缓

4、解甚至加重。临床表现症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、头晕，可伴有嗅觉障碍、听力下降和行为异常。体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏/脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏/脓性分泌物附着，可伴有腺样体肥大、扁桃体增生肥大、分泌性中耳炎。实验室检查鼻内镜检查：下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表明有黏/脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可以见到来源于中鼻道的息肉。影像学检查：鼻窦CT检查显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。诊断标准根据患儿出现鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、头晕等症状，体格检查下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏/脓性分泌物，并结合鼻内镜检查或鼻窦CT检查结果，可明确诊断。鉴别诊

5、断1、变应性鼻炎：与鼻窦炎有相似的症状，如鼻塞、流涕、咳嗽等，两者也可能合并存在。但鼻窦炎患儿鼻腔分泌物通常为黏/脓性,可伴面部疼痛或压痛。2、急性鼻炎：又称为普通感冒，早期有喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽等症状，全身症状较轻，发热不明显或仅有低热，为自限性疾病，一般在10天之内缓解。3、血管运动性鼻炎：临床表现为鼻塞、流清水样涕，部分患者有喷嚏及鼻痒，鼻腔检查鼻黏膜一般可呈充血或苍白，外周血和鼻腔分泌物嗜酸粒细胞数量正常，过敏原检测为阴性。温度湿度变化、刺激性气味和运动可诱发发作。4、腺样体肥大：临床表现为鼻塞、流涕、张口呼吸、打鼾等症状，可与鼻窦炎合并存在，加重鼻窦炎患儿的症状严重程度，延长症状持

6、续时间。治疗1、抗感染治疗（1）急性鼻窦炎：可以选用：青霉素类首选阿莫西林克拉维酸；头胞菌素类首选第二代头抱菌素；大环内酯类药物,如阿奇霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗1周。（2）慢性鼻窦炎：除非鼻腔分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择耐-内酰胺酶类药物，用药时间至少2周。2、鼻用糖皮质激素具有显著抗炎、抗水肿作用，是急性、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。可选用糠酸莫米松鼻喷雾剂。通常急性鼻窦炎疗程24周，症状控制后继续用药2周；慢性鼻窦炎疗程812周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用24周。3、鼻腔盐水冲洗使用生理

7、盐水或高渗盐水冲洗能直接清洗鼻腔黏膜，有效清除鼻内炎性分泌物、过敏原及其他刺激性物质，降低鼻腔分泌物中炎性介质的含量，进而减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。4、抗组胺药和（或）抗白三烯药对伴有变态反应的鼻窦炎患儿，特别是变应性鼻炎，可口服抗组胺药和（或）抗白三烯药。临床推荐使用第二代口服抗组胺药，如氯雷他定；抗白三烯药可选用孟鲁司特钠。疗程一般不少于2周。5、手术治疗儿童鼻窦炎原则上不采用手术治疗，除非具有下列情况之一者：影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和（或）扁桃体肥大；鼻息肉和（或）上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞；出现颅内、眶内或眶周等并发症。疾病要点儿童鼻窦炎常易被误诊和漏诊，特别是当以头痛、头晕为主诉的患儿就诊时.，往往由于惯性思维，容易先考虑与颅脑方面相关的疾病,从而遗漏鼻窦炎这一疾病，在临床上，当患儿出现反复头痛、头晕，特别伴有鼻塞、流涕、咳嗽等症状时，注意及时完善鼻内镜或鼻窦CT检查，明确是否为鼻窦炎所致的头痛和头晕。若遇到长期鼻塞、流涕（黏涕或黄绿色鼻涕）、咳嗽，且平时容易反复感冒的患儿，也要考虑可能是鼻窦炎所致，注意仔细查体，并完善相关检查，及时明确诊断后，要按照鼻窦炎进行规范化治疗。