医院内镜中心简介.docx

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1、内镜室简介市中医院内镜室主要开展胃镜检查（普通及无痛胃镜）、肠镜检查（普通及无痛肠镜）、无痛胃肠镜通做检查及胃肠息肉摘除术。主要针对胃肠道疾病确诊以及胃肠道早癌筛查。胃镜检查一、适应症1 .凡是可疑上消化道疾病，临床又不能确诊者均可做胃镜检查。2 .不明原因的上消化道出血可行急诊内镜检查。3 .对X线钢餐检查不能确诊者或可疑有病变者可行内镜检查。（完成钢餐检查后五日方可行胃镜检查）4 .需要随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎。5 .需要内镜进行治疗者，如息肉切除。6 .胃镜下可行息肉摘除、止血等治疗。二、裴忌症1 .严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。2 .严重肺部疾患：如呼

2、吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。3 .精神失常不能合作。4 .食管、胃、十二指肠穿孔急性期。5 .急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。6 .腐蚀性食管损伤的急性期。胃镜检查注意事项1 .自检查前一天晚上9时开始不要进食、饮水，服药及吸烟。2 .检查前请取下活动假牙，并自行妥善保管。3 .在做胃镜检查时要全身放松，请不要紧张，头不要后仰。如有恶心,请做深呼吸动作。可帮助缓解。4 .在检查过程中要持续咬住牙垫，千万不能吐出以防咬坏镜身。检查中如有口水，不要吞咽，可从口角流出。5 .检查完2小时后方能试饮水，不呛时再进食；取活检组织的当天应进冷半流饮食两天，术后如有严重腹痛、出血请及时到医院就诊。6 .做

3、无痛胃镜检查者，必须有家属陪同。检查当天由麻醉师评估患者当天的身体状况能否行无痛胃镜检查，术后12小时请不要自行驾车、高空做业及精细操作。7 .行无痛检查者检查后意识清醒，无头晕才可以下床，下床前于床边悬摆双脚至少三分钟，切勿跨越床栏下床，下床时需要家属陪同扶持，患者自觉无头晕不适方可离开内镜中心，上厕所时必须有家属陪同。8 .患有高血压病人每天要服高血压药的请在早上5时用一口温开水服用高血压药。9 .如近一周内有服用抗凝药或抗血小板药请告知检查医师。（口服抗凝药、抗血小板药、凝血功能障碍者不能行活检及胃镜手术）10 .胃镜检查前有咳嗽、咳痰及上呼吸道感染者，需病情治愈后方可预约胃镜检查。肠镜

4、检查一、适应症1原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳性、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、贫血，怀疑有结肠、直肠、末段回肠病变者。2 .钢灌肠发现有肠腔有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变，须取活检进一步明确病变性质者。3 .转移性腺癌，寻找原发病灶者。4 .溃疡性结肠炎、克罗恩等病的诊断与随访。5 .做止血、息肉摘除等治疗。6 .大肠癌高危人群普查。7 .大肠癌及大肠息肉术后复查等。二、禁忌症1肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂。8 .急性重度结肠炎、重度放射性肠炎。9 .精神失常不能合作。10 腹腔内广泛粘连者。11 癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者。12 急性弥漫性腹膜炎。13 严重

5、心肺功能衰竭、严重高血压、脑血管病病变。14 严重腹水、妊娠妇女。肠镜检查注意事项1做好肠道清洁准备：检查前一天全天进食白粥，不能进食水果、蔬菜、肉类。检查前三天内不要进食火龙果、西红柿等有颜色水果、蔬菜类。如有便秘者提前2-3天服用通便药。2 .服用方法、用量及时间：A、上午检查者:检查前日下午6点吃白粥，餐后禁食，晚上8点开始服用“复方聚乙二醇电解质散”2袋：将“复方聚乙二醇电解质散”2袋粉剂倒入容器内，加入200Om1温水溶解，2小时内服完，正常排便至没有便意即可睡觉；检查当日凌晨4时起床服用“复方聚乙二醇电解质散”1袋，加入IOOOm1温水溶解，1小时内服完。服用后要适当运动（室内来回

6、走动），并顺时针轻柔腹部。禁食早餐、禁水,排便5-8次,排出无渣水样便方可检查，若仍有排渣便，必须尽早告知护士。B、尸牛程;者；检查前日下午6点吃白粥，晚上8点开始服用“复方聚乙二醇电解质散”1袋；将“复方聚乙二醇电解质散”1袋粉剂倒入容器内，加入IOOOm1温水溶解，1小时内服完，正常排便至没有便意即可睡觉；检查当日上午8时服用“复方聚乙二醇电解质散”2袋。加入2000m1温水溶解，2小时内服完。禁食早、午餐、禁水。排便5-8次，排出无渣水样便方可检查，若仍有排渣便，必须尽早告知护士。3 .检查完2小时后才可进食，取活检组织者检查完4小时后才可进食，需进食冷流质饮食两天，术后如有便血,剧烈腹

7、痛等不适，请及时到医院就诊。4 .妇女月经期不能进行肠镜检查。5 .做无痛检查者，检查当天由麻醉师评估患者当天身体状况能否行无痛。行无痛者如有涂指甲油请刮掉左右手食指的指甲油。6 .行无痛检查者必须有家属陪同。术后12小时请不要自行驾车、高空做业及精细操作。7 .行无痛检查者检查后意识清醒，无头晕才可以下床，下床前于床边悬摆双脚至少三分钟，同时家属必须陪同，切勿跨越床栏下床，下床时家属必须陪同扶持。检查后更换裤子时需要家属陪同协助，患者自觉无头晕不适方可离开内镜中心，上厕所时必须有家属陪同。8 .患有高血压病人每天要服高血压药的请在当天早上5时用一口温水服用降压药。9 .如近一周内有服用抗凝药

8、或抗血小板药请告知检查医师。10.一周内有服用抗凝药、抗血小板药、凝血功能障碍者，不能行活检及肠镜手术。胃肠息肉摘除术一、适应症明确诊断的胃肠息肉。二、禁忌症1 .严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。2 .严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。3 .精神失常不能合作。4 .食管、胃、十二指肠穿孔急性期。5 .急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。6 .腐蚀性食管损伤的急性期。7 .凝血障碍性疾病。操作步骤及程序常规胃肠镜检查，找到息肉，按息肉的形态分型为山田EIEIIEIVo根据不同的形态和息肉的大小选择不同的处理方式。对于直径小于0.5cm的山田I、II息肉选择热探

9、头电凝的方式，对直径大于0.5CIn的山田I、II或者任何直径的山田IIEIV型息肉选择圈套器高频电切除。对于电切息肉之前要求能断血流5-20秒。术后观察创面，对于粗蒂息肉要求钛铁根部结扎。粘膜切除术（EMR）（难度较大的EMR,必要时请上级医院教授手术，相关费用自理）一、适应症（一）绝对适应症1直径2cm的隆起型粘膜内癌及诊断明确的胃肠息肉；8 .直径GCm的无溃疡凹陷型癌；9 .直径3cm局限于粘膜内肠型胃癌。（二）相对适应症分化良好或中分化的胃腺癌和/或乳头状痛，无静脉或淋巴浸润；并符合以下之一条件：1 .直径2cm无溃疡或疤痕形成的局限于粘膜层病变；2 .直径3cm的有溃疡或疤痕形成的

10、局限于粘膜层的病变：3 .直径3cm的局限于粘膜下层浅层的病变；4 .弥漫型分化差的直径2cm无溃疡或疤痕形成的局限粘膜层病变.二、禁忌症(同胃肠息肉)三、操作步骤及程序EMR已成为一种成熟技术广泛应用，常用技术方法有：1 .注射切割技术：2 .注射抓取切割技术：3 .透明帽吸引式EMR法；4 .结扎式EMR法；5 .粘膜分次切除法(EPMR)O以上各种方法虽然操作有所不同，但基本原则相同，先在病变粘膜下注射液体、将病变粘膜与固有肌层充分分离，然后用圈套器高频电切除隆起病变粘膜。尽管目前已发展多种EMR治疗方法，但EMR有其自身局限性，其一次完整切除病变的最大的径为2cm,超过2cm病变只能通

11、过分片切除。治疗前首先使用周围电凝、染色、放大内镜及超声内镜(EUS)等先进的内镜诊断技术确定病灶范围、大小、浸润深度以及是否存在淋巴道或血管转移是开展早期消化道肿瘤切除的首要条件。然后粘膜下注射生理盐水，使粘膜层与粘膜下层分离，局部粘膜下层厚度增加，电阻增大，使得高频电流的凝固作用仅局限在粘膜下层，减小对肌层损伤，有效降低穿孔等并发症的发生，并能同时指导BMR术的进行。当病灶粘膜明显隆起时为粘膜抬举征(IiftingSign)阳性，可以进行EMR术治疗；当粘膜无隆超时为粘膜抬举征(IiftingSign)阴性，提示癌浸润已达粘膜下层(SiV)深部，可能已浸润至肌层，发生转移及穿孔的机率较高，

12、不宜做EMR治疗。内镜黏膜下剥离术(ESD)(我院尚未开展该项目，必要时联系上级医院教授完成该手术，相关费用自理)一、适应症1早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。2 .巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。3 .黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等。二、禁忌症(同胃肠息肉)三、操作步骤及程序镜确定病变位置后，首先进行染色。若病变位于食管，进行碘染色；位于贲门区，进行碘和美蓝双重染色；位于胃或直肠，进行美蓝或0.1%0.4

13、%靛胭脂染色。应用微探头,超声内镜(EUS)确定病变位于黏膜层。当病变位于黏膜层时，于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液，再用针式切开刀点出切除边界。用针式刀开口，用TT刀进行切开、剥离。术中如果出血，用IT刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血，若出血不止可用止血夹止血，尽量完整剥离病变，如果剥离困难可用圈套器协助电切。术后固定标本，直接送至病理科进行病理检查。胃肠镜检查及治疗相关问题1门诊可否行胃肠息肉切除手术？不能，胃肠息肉切除手术需完善术前准备，评估患者达到手术指征，消化内科住院后方可行胃肠镜，门诊病人活检钳钳除息肉送检属于活检范畴，不属于息肉手术。2 .住院患者如何行胃肠息肉切除手术？非消

14、化内科住院患者可先申请完善胃肠镜检查，明确患者是否患有胃肠息肉，如若患有胃肠息肉，需请消化内科会诊，待评估患者达到手术标准，转消化内科后方可行手术治疗。非消化内科住院患者未完善胃肠镜检查，患者要求胃肠镜检查时若有息肉直接切除者，申请检查前需请消化内科会诊，评估患者达到手术标准，转消化内科后方可行手术治疗。患有心功能不全、心律失常、慢性呼吸系统疾病、高血压等疾病患者，需请麻醉科会诊，达到麻醉要求后方可申请无痛胃肠镜检查。糖尿病患者，随机血糖11.1mmo11不可行胃肠镜手术。患者已签署手术同意书，检查过程中若发现患者息肉性质待定，需进一步完善相关检查明确息肉性质或息肉较大，我科不能完成该手术时，应取消该手术（做好医患沟通），仅行胃肠镜检查，待患者进一步明确诊断后，根据病情决定下一步治疗方案。3 .口服甘露醇清洁肠道可否行息肉电凝电切手术？不能，甘露醇在肠道菌群作用下可产生可燃气体，电凝电切手术过程中可发生爆炸，口服甘露醇清洁肠道者只能行活检，不能行电凝电切手术。4 .为提高工作效率，预约胃肠镜时，请认真填写申请单，包括患者血压、服用的特殊药物等。住院患者预约无痛胃肠镜检查后，检查前请于所在科室预留留置针。