医院智慧管理分级评估具体要求.docx

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1、医院智慧管理分级评估具体要求序号项目工作角色业务项目牵头部门评价类别主要评价内容级别每一小项是否符合自评等级备注101.1.0医疗护理管理医疗、护理质控管理要点：院级、科室级质量控制，各类医疗护理的医务科、护理部采用手工方式收集门急诊、住院有关数据，手工绘制医疗、护理质量管理报表。0是/否01.1.1基本(1)管理部门能够从门急诊、住院获取有关数据并录入信息系统；(2)管理部门能够用信息化手段汇总产生医疗、护理运行报表及质量管理报表。1(1)是/否(2)是/否01.1.2基本(1)管理部门能够在系统中设置各临床科室医疗、护理的数量、质量指标要求：(2)能够将门急诊、住院运行情况每日数据录入信息

2、系统，并能够在管理部门内各岗位共享信息；(3)能够综合汇总产生医疗、护理运行日报、各科室与全院医疗、护理的数量、质量情况，并与设定的指标要求进行比较。2(1)是/否(2)是/否(3)是/否01.1.3基本(1)能够通过网络从门急诊、住院的信息系统中获取运行数据；3(1)是/否数量与质量控制指标设定,相关统计报表生成,数据查询与展现处理等(2)能够依据收集的临床运行数据产生医疗、护理运行管理和质量控制所需报表。(2)是/否01.1.4基本(1)能够通过网络从临床科室、检查治疗等医技科室、药品保障等辅助科室获取运行数据；4(1)是/否(2)能够综合各部门获取的数据生成较全面的医疗、护理情况日报；(

3、2)是/否(3)能够设置医技、辅助科室运行指标；(3)是/否(4)能够生成各医技、辅助科室运行数量、质量指标结果，并与设定的指标要求进行比较；(4)是/否(5)有查询重要医疗数量、质量指标及每日情况的工具。(5)是/否01.1.5基本(1)能够直接从门急诊、住院、医技科室、辅助科室系统获得相关业务运行基础数据；5(1)是/否(2)有全院统一的医务管理、护理管理综合数据处理与展示环境；(2)是/否(3)已建立完善的医务管理、护理管理指标库，能针对全院、部门与科室等分别设立预期指标要求，可定期将指标结果与设定的指标要求进行比较；(3)是/否(4)有全面的医疗、护理的数量、质量指标分析与对比查看工具

4、；(4)是/否(5)能够提供多年数据纵向对比功能。(5)是/否201.2.0医疗准入医务采用手工方式记录与管理医务人员的岗位职责和业务权限。0是/否01.2.1管理要点：手术、治疗、处方权(医疗权限)等的审核、授予、执行管控与记录科.管理部门能够用信息化手段登记各自管理范围内医务人员的岗位职责和业务权限。1是/否01.2.2(1)管理部门对于岗位职责和业务权限的审核、授权、停止有电子记录；2(1)是/否(2)管理部门内部各岗位能够共享所管辖工作的授权电子记录，如处方权、特殊检查、手术与操作、专业护理等授权电子记录。(2)是/否01.2.3(1)各主要类别(如特殊药品、特殊检查、手术与操作、护理

5、操作等)的业务权限申请能够通过网络在信息系统中完成：3(1)是/否(2)能够与相应管理部门共享处方权、手术操作、护理操作等业务权限的管理信息。(2)是/否01.2.4基本(1)各个专项业务权限的申请、审核、授权、暂停、终止、起止时间有记录；4(1)是/否(2)能够将业务权限的授权记录传送给相应医疗、患者服务系统用于权限管控。(2)是/否01.2.5(1)有统一管理医务人员岗位职责和业务权限的机制与工具；5(1)是/否(2)能够将岗位职责和业务权限记录与运营管理、医疗、患者服务相关业务系统共享，并能用于相关管理控制；(2)是/否(3)医务人员能够在系统中申请、查询自己所需的岗位职责和业务权限。(

6、3)是/否301.3.0医院感染管理与控制要点：医院感染监测与记录,传染病上报与记录,消毒监测,细菌耐药监测院感科、公卫科.采用手工方式完成院内感染与传染病相关记录。0是/否01.3.1管理部门能够使用信息化手段登记与记录院内感染与传染病的发生与上报数据。1是/否01.3.2基本（1）管理部门能够利用信息系统管理院内感染与传染病个案详细记录；2（1）是/否（2）能够生成个案记录登记表并进行数据上报；（2）是/否（3）管理部门各岗位能够共享信息系统中记录的数据。（3）是/否01.3.3（1）院内有统一的医院感染管理字典库，其中涉及的疾病诊断编码规范，可对照、可映射；3（1）是/否（2）能够从门急

7、诊、住院的诊断数据中获取院内感染、传染病患者相关数据；（2）是/否（3）有自动识别传染病患者复诊的机制，避免重复上报；（3）是/否（4）能够从医嘱或处方中获取抗菌药物使用数据。（4）是/否01.3.4基本（1）能够对医院消毒供应品的消毒过程进行监测并记录；4（1）是/否（2）能够对医院工作人员的感控培训进行记录，并可记录具体参与人员；（2）是/否（3）能够根据诊断、检验结果自动筛选出传染病并生成上报数据；（3）是/否（4）能够按诊断、检验结果识别并提示院内感染情况。（4）是/否01.3.5（1）能够统一管理院内感染、传染病上报数据；5（1）是/否(2)有根据诊断、体征、抗菌药物等使用情况对院内

8、感染进行判断与预警的机制；(2)是/否(3)有对重复使用的衣物、布品等的清洗消毒监测的电子记录；(3)是/否(4)能够对空气和环境进行监测记录；(4)是/否(5)能够对纳入重点防控的多重耐药菌的发现、治疗进行记录。(5)是/否401.4.0不良事件管理要点：各类不良事件报告管理,不良事件处理追踪与反1贝质管办采用手工方式登记与记录院内发生的不良事件报告。0是/否01.4.1管理部门能够使用信息化手段记录不良事件报告。1是/否01.4.2管理部门内部对护理等相关不良事件(如跌倒、压疮等)的报告、分析、处理有统一的电子记录。2是/否01.4.3昼本(1)临床发生的药物、器械、输血等不良事件报告能够

9、通过信息系统记录，并通过网络传送给相应的管理部门；3(1)是/否(2)能够通过信息系统与相关科室或管理部门共享不良事件处理的情况；(2)是/否(3)不良事件表单格式规范化、结构化，符合院内外管理部门上报要求。(3)是/否01.4.4(1)对于不良事件报告、处理、改进与预防方案有集中管理的记录，并能够通过网络传送给相关科室或管理部门；4(1)是/否(2)能够对常见护理等不良事件发生的风险进行评估，如跌倒、压疮等。(2)是/否01.4.5基本(1)能够对不良事件报告进行通报与处理反馈；5(1)是/否（2）有分析与控制不良事件的管理指标，能够从报告、处理记录中自动产生指标结果，并能生成直观的分析图表

10、供管理部门使用。（2）是/否（3）系统对不良事件有分级处理功能，对高级别不良事件能及时提醒管理部门处理。（3）是/否501.5.0和谐医患关系要点：患者投诉、纠纷预警与处置等记录,医患满意度调查医务科采用手工方式记录患者投诉与纠纷处理情况、满意度调查。0是/否01.5.1（1）管理部门能够使用信息化手段记录患者投诉；1（1）是/否（2）管理部门能够使用信息化手段处理患者满意度调查数据。（2）是/否01.5.2（1）管理部门能够通过信息系统记录患者反馈，并可在部门内共享；2（1）是/否（2）管理部门的信息系统能够对患者反馈、投诉、满意度调查的数据进行分类记录。（2）是/否01.5.3（1）院内有

11、信息化的患者满意度采集方式，如自助机、满意度打分器等，通过采集方式获得的患者反馈数据能够通过网络传送给相关管理部门进行分析处理；3（1）是/否（2）医患纠纷、信访、患者反馈、满意度调查、投诉信息能够通过网络告知相关科室或管理部门进行处理或改进。（2）是/否01.5.4（1）能够通过各个信息系统获得患者反馈与投诉、满意度调查等相关信息，并汇总产生管理所需报表；4（1）是/否(2)能够对纠纷、信访、患者反馈或投诉信息进行结构化记录；(2)是/否(3)能够根据结构化记录内容进行自动分类并生成分析报告；(3)是/否(4)有电子化的高风险检查、治疗项目管控清单，并供相关临床科室查看。(4)是/否01.5

12、.5基本(1)有统一的医患沟通关怀系统，能够对医患纠纷、信访、患者反馈、满意度调查、投诉信息进行统一管理并集中浏览；5(1)是/否(2)有与高风险问题清单内容相对应的预防与处置措施知识库；(2)是/否(3)能够对高风险检查、治疗项目管控清单在实施前进行规范化检查与问题提示，并反馈给执行的科室与医师：(3)是/否(4)能够通过移动设备采集患者的反馈、投诉、满意度调查等信息。(4)是/否602.1.0人力资源管理人力资源规划要点：组织机构的设立与组织人事科采用手工方式完成人力资源规划与招聘管理。0否1级02.1.1通过信息化手段对人力资源规划与招聘进行管理，形成电子记录。1是02.1.2(1)人力

13、部门能够在信息系统中记录组织机构、岗位设置及人员编制等信息；2(1)是(2)人力部门信息系统中的数据能够在部门内各岗位共享。(2)否02.1.3基本(1)院内各部门可以通过信息系统查询各自的人员编制情况以及现有人员信息；3(1)否(2)各部门能够对招聘需求信息进行维护和管理；(2)否变更管理，人员的岗位管理、编制配置管理;人员招聘记录管理（3）能够对组织机构、岗位设置、人员编制的变化情况进行管理，并能够追溯查询规划情况；(3)是（4）系统能记录医院党委等对人力资源规划决策的结果。（4）否02.1.4（1）能够通过系统获取在岗人员的临床工作、科研成果、教育情况等信息，并整合、分析和评估现有人力资源情况；4（1）否（2）能够通过系统获取临床及其他管理部门的运行情况，如手术量、护理执行量、物资管理等，作为人员规划及招聘计划的参考。(2)否02.1.5（1）能够对岗位、编制、人员信息进行自定义筛选条件及统计，并根据分析结果进行岗位编制相关决策支持；