医院门诊各科诊疗工作常规.docx

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1、医院门诊各科诊疗工作常规一、内科门诊工作常规(一)内科门诊护理工作1、按门诊一般护理常规施行。2、护士接到病案或诊疗手册后按顺序向患者扼要了解病情,进行分诊。分诊时应有所侧重,对一时不能确定科别者,由护士按病情分诊,接诊医师不得拒绝。3、为缩短患者诊治时间,护士可根据病情填写有关检验申请单,如:发热患者,应测体温并填写白细胞计数及分类计数申请单。腹泻患者,填写大便常规检验申请单。血尿、尿频、尿急、水肿患者,填写尿常规检验申请单。体格检查者,可于检查前开血、尿常规检验申请单。其他,各医院酌情自定。4、在门诊进行的特殊检查,护士应按医嘱向患者交代清楚有关的注意事项。5、配合好定期的专科门诊。需专科

2、门诊会诊或邀主任会诊者,应予预约。(二)内科门诊诊疗工作1、按门诊一般诊疗常规施行。2、专科的内科门诊,医师除侧重诊治本科疾病外,亦应兼顾他科疾病,如无必要,毋须科内转诊(如有疑问可互相咨询),以免延长诊治时间。3、内科各专科门诊急诊处理注意点(1)消化系统疾病:慢性腹部疼痛者,应重点询问疼痛的确切部位及特点,注意腹部有无压痛及肿块,并酌情进行X线、内镜、B超、CT及大便隐血试验、AFP等检查,以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等。慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。症状严重者给予休息或住院。合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应住院治疗。如有休克

3、或休克先兆应先在急诊室应急治疗,待血压平稳后送入病区。疑为胃癌门诊难以确诊者应住院检查。确诊胃癌可以手术者应转外科。起病急,有腹痛、呕吐、腹泻者,应根据病史、体征及大便常规检验,以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒,必要时进行碱性蛋白陈培养以除外霍乱。重症者应住院治疗,但不能排除菌痢及霍乱者不宜收住内科,可留观察室诊治或邀请传染病科会诊。原因不明的腹痛,如一般情况良好,症状较轻,经检查又无阳性发现,白细胞及分类正常,可予对症处理门诊随访。如症状较剧、疑有外科或妇科情况者,应请外科或妇科会诊;仍不能确诊者,留观察室观察或入院诊治。慢性腹泻患者,应重点询问腹泻特点及伴随症状,并根据病史、体征及

4、大便常规检验、培养结果,在除外慢性菌痢等后,酌情行纤维结肠镜、钢剂灌肠等检查,以进一步确定病因。轻症患者可在门诊检查,待病因明确后作相应处理,重症患者则应住院进一步诊治。有厌食、恶心、上腹胀痛、乏力等症状者,应询问有无肝炎接触史及输血史,查肝脏是否肿大或压痛,并验肝功能及HAWHBV及HCV等有关指标,以除外无黄疽型肝炎或慢性肝炎。腹胀患者应首先查明系胀气、腹水或腹部包块,再进一步检查其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可住院检查。黄疽患者应查尿三胆、肝功能,必要时查网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素,并结合体征区别黄疽性质。肝外胆汁郁积转外科,病毒性肝炎转传染病科,其他肝

5、细胞性黄疽、溶血性黄疽等可酌情在内科门诊或住院诊治。疑为肝昏迷早期的患者,须立即入院抢救。(2)呼吸系统疾病:咯血患者应着重心肺体检,可予胸部X线检查,留痰查耐酸杆菌及癌细胞,疑为肺癌者可予纤维支气管镜或CT检查。少量咯血者可在门诊处理观察;中等量以上的咯血须住院治疗。细菌性肺炎轻者可在门诊治疗,重症肺炎应住院治疗,处于休克状态者,应先在急诊室应急处理,血压平稳后送入病区。自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或显著呼吸困难者,应立即吸氧并作抽气减压、闭式引流等处理后,再收入院。支气管哮喘患者,如不易控制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者,宜入院治疗。一般发作可予解痉药如氨茶碱、舒喘灵、博

6、利康尼、美喘清等片剂及舒喘灵、喘乐宁、喘康速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。同时可给予祛痰药。成人首次发作者须注意除外心源性哮喘;有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘患者应除外气胸;并应除外热带嗜酸粒细胞增多症。胸腔积液患者,应首先查明积液性质。若为脓胸或血胸,则请胸外科会诊处理;其他住院诊治。(3)心血管系统疾病:心力衰竭:1)各种心脏病患者,如有呼吸困难、心悸、发给、水肿等明显心力衰竭表现,应优先就诊。心力衰竭,心功能IIV级者应住院治疗。急性左心衰竭者应先在急诊室作应急处理:给氧;静注或肌注吠塞米(速尿)20-40mg;酚妥拉明5mg加入25%葡萄糖2040m1缓慢静注(IOmin,并观察血

7、压变化);神志清楚者可用盐酸吗啡1015mg皮下注射;毛花丙贰0.20.4mg加入25%葡萄糖20-40m1缓慢静注(IonIin),待症状稍缓解,立即送入病室抢救。慢性心力衰竭者,可酌情在门诊予以洋地黄类药物及利尿剂治疗。2)洋地黄类药物使用前必须了解患者以往用药史,结合病情选定制剂,应详记药名、用法、剂量,以便查考,并注意随访、复诊。3)根据病情选用利尿剂,用药不宜过久,注意补钾,以免引起电解质紊乱;宜每周复诊1次。冠状动脉粥样硬化性心脏病:1)多为40岁以上患者,如有阵发性心前区疼痛或心律失常,应查心电图、运动试验、血脂等以明确诊断。2)心绞痛发作不频繁,程度较轻,或偶发早搏、或房颤而室

8、率不快者,可在门诊治疗,多源性多发性室性早搏应住院治疗。频繁严重的心绞痛发作,常为心肌梗死的先兆,应及时入院治疗。3)疑有急性心肌梗死者,应急查心电图、心肌酶谱以明确诊断,并及时严格卧床休息,吸氧,应用镇痛、镇静剂如盐酸吗啡510mg皮下注射或呱替咤(度冷丁)50IOOn1g肌注,或婴粟碱3060mg肌注,含服硝酸甘油。有室性早搏而无心动过缓或传导障碍者,予利多卡因50IoOIng静注,必要时可用50mg重复23次。早搏消失后改用利多卡因40050Omg加入5%10%葡萄糖液500m1,以14mgmin静滴,待病性稳定后用担架车送入病房;如有休克、急性左心衰竭或严重心律失常者,应就地抢救,防止

9、突然死亡。如出现室颤,用除颤器除颤;心室率过慢或传导障碍者,静注阿托品或静滴异丙肾上腺素;出现三度房室传导阻滞、双侧束支传导阻滞时,应用临时起搏器起搏;待血压稳定、心律失常控制、心力衰竭好转后,方可由医师护送去病室。心肌疾病:患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等表现,应作心电图、超声心动图、摄心脏X线片,以明确诊断。门诊不能确诊者,宜住院检查。高血压病:1)凡高血压患者应进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能检验,胸部X线、心电图、眼底检查或有关内分泌检查等,以明确病因。2)高血压病患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗死或肾功能不全者,应予住院治疗。3)舒张压持续在16kPa(120mmH

10、g)以上,有眼底出血、视乳头水肿者,应及时住院治疗。4)一般的高血压病患者可在门诊治疗,指导其服降压药及合理安排生活与工作。(4)泌尿系统疾病:凡有尿色异常、尿急、尿频、尿痛或水肿者,应检验尿常规。必要时作中段尿培养菌落计数、药敏试验以及肾功能检查等,以求明确诊断。急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭者,应住院治疗。慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者,一般可在门诊治疗观察,并应定期检查肾功能。肾盂肾炎患者,应注意检查有无尿路畸形或梗阻。血尿患者,应着重考虑泌尿系结核、结石、肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿瘤等。根据病史、体检情况,可查血沉、尿常规、肾功能、腹部X线平片、肾图、核素肾显像、静

11、脉肾盂造影等,必要时请泌尿外科会诊。(5)血液系统疾病:贫血患者,应进行血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋白放射免疫测定,骨髓检查(包括细胞外铁和铁粒幼细胞)及尿、便常规检验,以明确病因。贫血严重或病因不明者,应住院治疗。一般贫血患者,可在门诊治疗观察。出血患者,除检验血常规外,应作血小板计数及出血、血凝功能方面的有关检查,以明确病因。出血症状显著者,应住院诊治。白血病及粒细胞缺乏症,应住院治疗。缓解后可在门诊治疗观察或定期住院强化治疗。表浅淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿瘤或转移癌者,除检验血常规外,应作淋巴结穿刺涂片检查及(或

12、)淋巴结活组织检查以明确诊断。重症患者应住院诊治。(6)代谢及内分泌系统疾病:一般糖尿病患者可在门诊治疗。重症者应住院治疗,待症状稳定后可在门诊继续治疗,注意调整胰岛素及降糖药物剂量并给予饮食指导。并发酮症酸中毒者应住院。糖尿病昏迷者应先在急诊室给予应急处理,待病情允许,尽早转入病室。一般甲状腺功能亢进患者可在门诊治疗,重者收治入院,有手术适应证者转外科。垂体、肾上腺或其他内分泌系统疾患一时诊断难以肯定者,应住院检查。(7)中毒:凡遇急性中毒患者,不论其神志是否清醒,均应留下陪送人员咨询有关病史。必要时应保留呕吐物备查。体格检查应首先注意神志、呼吸状态及循环状况,然后进行全面检查,以便及时作紧

13、急处理。维持呼吸及循环功能,如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、纠正水与电解质紊乱或给予呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者,应立即采取复苏措施。根据毒物性质及进入途径,分别采取相应措施,迅速清除毒物,并给予解毒剂,情况严重者经急救处理后即送入病室。精神狂躁者或神志清楚的自杀患者,应细心观察,注意患者举动,防止再发生意外。二、外科门诊工作常规(-)外科门诊护理工作1、按门诊一般护理工作常规施行。2、候诊室护士应做好门诊预诊、分诊工作,有计划地安排好定期的专科门诊,缩短候诊时间,使门诊工作有秩序地进行。3、治疗尚未结束的复诊患者(如换药、封闭等),可直接前往换药室、治疗室治疗,遇有问题应

14、及时请医师复诊。4、门诊外科应设换药室及无菌治疗室。(1)换药室及无菌治疗室应有专人负责,经常保持室内清洁整齐,物品、器械应固定放置。定期进行彻底的清洁整顿及空气消毒。(2)换药室内可进行感染创口的敷料更换、脓肿穿刺抽脓及表浅脓肿的切开引流等。遇有结核、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染患者应实行隔离,用过的敷料、器械应另行灭菌或焚烧等处理。(3)无菌治疗室内可进行无菌创口的拆线、封闭治疗、无菌病变及关节腔的穿刺注射等。应严格遵守无菌操作技术规程。(4)换药室与无菌治疗室内的敷料及器械不得混用。(5)如不能设立无菌治疗室,应按无菌操作原则分别处理无菌与感染创口。无菌器械及污染器械必须严格分开放

15、置,并明确标记,以免混用。5、门诊设有手术室,进行各科门诊小手术及各种有关特殊检查。应有专人负责该室的全部工作(各专科有手术室时,可在各专科进行手术)。(二)外科门诊诊疗工作1、按门诊一般诊疗常规施行。2、详询病史,细致检查。尽量采取简单、安全、有效的诊疗方法。对复杂病例,可根据初诊印象进行有关的特殊检查,包括检验、X线、放射性核素、超声、内镜、CT及活体组织检查等,务求早期确诊,为进一步诊洽提供必要依据。3、涉及其他专科的疾病,应及时请有关专科医师会诊。4、诊断确定后,须在门诊治疗者,应作出治疗计划(如理疗、药物治疗、门诊手术等)及具体安排(如疗程、药物用量、手术日期、人员等)。5、外科门诊

16、常见疾病处理注意事项(1)疳、痈及蜂窝织炎等软组织感染,如全身症状较轻,一般可在门诊治疗;如炎症已局限形成脓肿者,应及时切开引流,亦可用穿刺抽脓或贴敷中药等方法治疗;对全身症状严重或疑有败血症、脓毒血症等者,应及时住院治疗。(2)深部脓肿及特殊部位的脓肿(如胭窝、肘窝、腹股沟等部位),在切开引流前应先穿刺或超声检查,除外动脉瘤或肿瘤伴液化的可能性。如有困难应住院治疗。(3)体表良性小肿瘤或囊肿可在门诊手术,如门诊治疗有困难时,应住院手术。疑有恶性可能者一般应住院治疗,有时亦可先作活检,确诊后尽早住院。(4)便血患者应常规作直肠指诊及直肠镜检查,以免遗漏直肠肿瘤。对痔、肛裂、肛疾等一般可在门诊治疗。较为严重的环形混合痔、复杂肛瘩及病变性质不能确定者,应住院进一步诊治。疑有直肠、结肠疾病可先在门诊作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查。通过结肠镜摘取息肉时,

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