咳嗽疾病发病机制对症止咳治疗整体原则常用镇咳药物常见病因及镇咳治疗推荐意见.docx

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1、咳嗽疾病发病机制、对症止咳治疗整体原则、常用镇咳药物、常见病因及镇咳治疗推荐意见、，止咳药到底怎么选？看这4张表就够了咳嗽是呼吸科常见的症状，适度咳嗽有利于清除呼吸道异物，保持气道通畅。但是过于频繁、强烈的咳嗽往往会影响患者日常，因此有必要镇咳处理。由于引起咳嗽的疾病众多，且镇咳药物治疗仅为对症处理，甚至可能影响痰液排除。咳嗽对症止咳治疗整体原则1）引起咳嗽的疾病较多，治疗关键在于积极查找病因并进行针对性治疗；2）咳嗽仅仅只是疾病的一种症状，对症使用镇咳药物只是起短暂的缓解作用；3）轻度咳嗽不需要镇咳治疗；严重咳嗽时可适当使用镇咳药物治疗；4）痰多者宜用祛痰药物治疗。常用镇咳药物咳嗽反射弧较为

2、复杂，但可简化为传入、中枢和传出通路2。镇咳药物正是阻断咳嗽反射弧上某个（些）位点：根据作用机制分为中枢性和外周性两大类。中枢性镇咳药物一般直接抑制延髓咳嗽中枢；外周性镇咳药物作用于咳嗽反射弧上的咳嗽感受器、传入神经、传出神经及效应器部位受体等。中枢性镇咳药物根据是否具有成瘾性又可分为依赖性和非依赖性镇咳药物；依赖性药物代表有可待因和福尔可定等；非依赖性代表药物有右美沙芬、喷托维林等。外周性镇咳药物代表有那可丁、苯丙哌林等。具体药物特点见下表：表1中枢性、依赖性镇咳药1）止咳作用强而迅速：选择性抑制延81咳瞰中枢;药效特点2）搐咳时长：4-6h;注意事项3）兼有饿痛和镇峥效果用法用每次15mg

3、-30mg,每日3O9Omg;大剂里：90mg,24Omgd常呼聚反应1）心理变态或幻想2）呼吸微弱、缓慢或不规则3）心率减慢或变快.异常注意事项D阿片类药物，长期使用有成宾性；2）按麻醉药品管理：专用处方开具；3）慎咳效果存在个体差异：体内经CYP450K代谢成吗啡.由于基因多森住，亚洲人群该H活性各异，因此药效有差异；基于此，必要时可换用吗啡药效特点作用与可待因相似，但成痛性较可待因弱请应症福尔可定片：用于剧烈干修U用法用福尔可定片：5-15mg,tidqod;最大日剂:60mgdM常见不良反应儡有恶心、嗜镰，可产生成I性适应症1）本药多制成复方制剂，具体侈考相应说明书；2）含有本药的复方

4、制剂为幅床常用的止咳祛痰药物,可用于感冒及急慢性支气管炎所致的咳嗽；3）注意Rm药水”温用导致的成疮用于病因不明.治疗效果不佳且刷烈的干咳和剌激性咳S1尤其是伴有胸痛的咳嗽；2）非首选药物，由于成斑性，仅限于其他治疗无效时短暂使用E注意：1）由于药物存在厂家差异及剂型差异，上表内容仅供参考，具体内容请以所使用的药品说明书为准。2）由于右啡烷、莫吉司坦、苯佐那酯三种镇咳药物。表2中枢性、非依赖性镇咳D抑制延脑咳嗽中枢：激动1受体、拮抗NMDA受体,钻M话占产生中枢性镇咳作用；均双苻向2）作用与可待因相似，但是无镇痛和催眠作用P1;3）服药后1530min起效，作用持续6h适应症用于各种原因引起的

5、干咳目前临床应用隈广的镇咳药物用;153Omg/次，tid-qod不良反应过Ji可引起神志不清，支气管瘗挛和呼吸抑制D服药期间不能饮酒，因可增强对中枢的抑制作用；注意事项2）澳多者禁用；合并使用祛瘦为应注意分泌物增多及咳喷射抑制引起的气道堵塞风险；3）哮喘性咳BK禁用；4）接受利奈哇胺、抗抑郁治疗（氟西汀、帕罗西汀等）的患者禁用，因会产生兴奋、高血压和高热等不良反应D兼有中枢性和外周性镜咳作用：中枢性：直接抑制延髓呼吸中枢；药效特点外周性：弱阿托品样作用，松弛支气管平滑肌、轻度抑制支气管内感受器，减弱核1反射；喷ftm林密一适应症用于各种原因引起的干咳2）作用强度：可待因的1/3用法用25mg

6、.tid-qod不良反应偶有便秘、轻度头痛、嗜睡、口干.皮肤过敏等D有弱的阿托品样作用，因此可能引起胆碱能受体拮抗注意事项样不良反应，青光眼及心功能不全者慎用；2）服药期间不宜驾驶及从事精密作业表3外周性镇咳药物1）外周性镣咳药：抑制月棒张反射引起的咳嗽；芯M拈占2）作用与可待因相当；妁双将扁3）无依赖性、耐受性，对呼吸中枢无抑制作用；4）镇咳作用TS可堆持4h适应症用于各种原因引起的干咳用法用10-20mg,tid不良反应轻Att的恶心、头痛、嗜睡等才京1）大剂量可能兴奋呼吸，引起支气管盒孽；坝2）不宜与其他中枢兴奋药同用兼有中枢性外周性镇咳作用：砧加自占外周性：主要阻断肺及BS膜感受器的传

7、入感觉神经冲动；约双苻点对气管平滑肌有解痉作用；中枢性：直接抑制延脑咳Itt中枢适应症治疗急、慢性支气管炎及各种剌激引起的咳嗽用法用20-40mg,tid不良反应T1性口咽发麻等D笨丙麻林片宜整片吞服，避免啕碎，以免引起口腔麻注意事项木；2）咳痰明显者不宜使用那可丁 G】奉丙IM林咳嗽的常见病因及镇咳治疗推荐意见咳嗽作为一种症状，可有多种疾病引起，其他一些非直接抑制咳嗽反射，但能针对病因进行治疗或缓解原发病症状的药物亦可达到镇咳效果。具体可参考下表：表4咳嗽常见疾病病因及止咳药物推荐意见EH止螭物推荐急慢咳Itt(8),蜃1汪尸联1）有自限性但郃分咳IK明显者，建议短期应用慎吸器2产后喙药物抗

8、组胺药物加Jt充血药物等；w12）不推荐使用吸入用8皮质激素（ICS）和孟鲁司特钠亚急性咳嗽除了PIC外，其他常见病因有CVA.EB.UACS,具体处理意见参考下文.CVA咳IK变异Uacszpnds上气道咳噬综合血H后满流综合征性哮喘（最常参考峥喘治疗模式见病因）根据痛因选择相应治疗：D非变应性鼻炎及普通感冒：减充血药物第一代抗组胺药物；2）变应性鼻炎：首选H股用激素、口服第二代抗组破药；3）慢性鼻奚炎：参考鼻卖炎管理D首选ICS,持续治疗8周以上；EB嗜酸救细胞2）初始治疗可以联合口服波尼松10-20mgd,持续3住支气管炎5d;3）激素治疗应答效果良好AC变应性啜吸入ICS和（或）口服抗组胺药物治疗4周以上，初期QB可理期口服小剂量融皮质澈索（3-5d）D调整生活方式；GERC用食管2）抑酸治疗：首选质子栗即制剂PPK；反流性咳嗽3）促胃动力药；4）抗反流治疗疗程至少8周.逐步减注意：本表仅列举常见病因，不代表全部病因，仅供参考，临床决策请结合实际情况考虑。