喘病慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医护理.docx

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1、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)时间：2023年5月20日15:30地点：内In科护士办公室主持人：胡霞主讲人：周苗参加人员：内In科全体护士定义：慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以慢性、持续性气流受限为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。中医定义：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降一种病症。一、病因与发病机制吸烟,感染为重要的发病因素。COPD的诱因有：职业性粉尘和化学物质、空气污染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、其他如机体的内在因素

2、等等。COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。二、临床表现：1症状(1)慢性咳嗽：晨间起床时咳嗽明显,白天较轻,睡眠时有阵咳或排痰随病程发展可终生不愈。(2)咳痰清晨排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。(3)气短或呼吸困难早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。(4)喘息和胸闷重度病人或急性加重时出现喘息。(5)其他晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。2 .体征早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤消失。

3、叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。3 .并发症(1)慢性呼吸功能衰竭(2)自发性气胸(3)慢性肺源性心脏病三、实验室及其他检查1肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。2 .影像学检查可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。3 .动脉血气分析可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等,用于判断呼吸衰竭的类型。4 .其他痰培养四、诊断要点根据吸烟史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是慢性阻塞性肺病诊断的必备条件。五、常见证候要点（一）外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急

4、，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。（二）风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。（三）痰浊雍肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脱痞纳少。苔白腻，脉弦滑。（四）肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。六、常见症状/证候施护（-）咳嗽咳痰1 .保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在1822C,湿度控制在50%60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺

5、激性气体等。2 .使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。3 .每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。4 .密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绢等伴随症状。5 .加强气道湿化,痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下,每天饮水1500m1以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6 .协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7 .指导患者正确留取痰标本，及时送检。8,遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。

6、9 .耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。10 .穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。I1拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。12 .饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。（二）喘息气短1保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。2 .密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，121分钟，可根据血气分析结果调整吸

7、氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时。3 .根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。4 .密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。5 .指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。6 .耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。7 .穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列

8、缺、内关、气海、足三里等穴位。8 .艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。9 .指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食,忌食辛辣、煎炸之品。（三）发热1 .保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。2 .体温37.5C以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温39.0C以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。3 .采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。4 .做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水22000m1。5 饮食以清淡、易消化、富营

9、养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、苇葬等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。6 .遵医嘱使用发汗解表药时:密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。7 .刮痴疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痴疗法，可选择大椎、风池、肺腌、脾月俞等穴位。（四）腹胀纳呆1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。2保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。3 .与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。4 .鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步2030分钟，

10、或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部1020分钟。5 .耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。6 .穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脱、内关等穴位。7 .穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中皖、气海、关元、神阙穴等穴位。8饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。七、中医特色治疗护理（-）药物治疗1 .内服中药（中药汤剂、中成药）2 .中

11、药静脉给药（二）特色技术1 .穴位贴敷2 .耳穴贴压3 .穴位按摩4 .艾灸5 .拔火罐（三）物理治疗1 .抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各重复10次。两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事项：拍肺力度适中。2 .胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击13分钟，每分钟叩击120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。注意事项：叩击前听诊评估；用单层薄布覆盖叩击部位；叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处

12、；叩击力量应适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。3 .有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸56次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。注意事项：不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后12小时进行为宜；有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。4 .振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗24次，每次1520分钟。注意事项：不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后12小时为宜；叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感

13、染。（四）呼吸功能锻炼1 .腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动,抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。2 .缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和呼气时间比为1:2或1:3,尽量深吸慢呼，每分钟呼吸78、次,每次1020分钟，每日锻炼2次。3 .呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双手

14、握拳，肘关节屈伸48次，屈吸伸呼；平静深呼吸48次；展臂吸气，抱胸呼气48次；双膝交替屈伸48次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替48次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转48次，旋吸复呼。4 .注意事项：呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后12小时进行为宜。呼吸操一般每日练习23次，每次510分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。八、治疗要点（-）稳定期治疗（肺胀）（1）支气管舒张药短期应用以缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状。常用沙丁胺醇气雾剂、异丙托澳钱气

15、雾剂、茶碱缓释片等。（2）祛痰药对痰不易咳出者使用盐酸氨澳索等。（3）长期家庭氧疗持续低流量吸氧，121min,每天15h以上。（二）急性加重期治疗（喘病）（1）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。（2）支气管舒张药的使用（同稳定期）（3）根据病原菌种类及药物敏感试验，选用抗生素积极治疗如第二代头他菌素、大环内酯类或喳诺酮类。出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。九、护理评估（1）主要评估：患者健康史，慢性阻塞性肺病的分期，严重程度分级，心理-社会、经济、心理各个方面影响病人的生活。主要控制感染，对症治疗（平喘、祛痰、吸氧）注意呼吸功能锻炼。（2）合理饮食一般病人给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。（3）营养状况的监测：评估营养状况，动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况。十、健康指导（-）生活起居指导1 .保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。2 .在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。3 .劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病