推进老年人家庭医生签约服务实施方案.docx

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1、推进老年人家庭医生签约服务实施方案为全面推动医养康养融合发展，推进老年人家庭医生签约服务工作落到实处，根据*等文件精神，结合我县实际，制定本方案。一、总体要求深入实施积极应对人口老龄化国家战略，推进老年人家庭医生签约服务高质量发展，增加服务供给，提升服务能力，优化服务内涵，稳步扩大签约覆盖面，拓展个性化签约服务，让签约老人获得连续、综合、便捷、有效的健康管理服务。建立健全老龄健康服务和医疗卫生资源有效融合、医康养护相结合的全方位全周期老年健康支撑体系，实现健康老龄化。二、工作目标在确保服务质量和签约居民获得感的前提下，到2023年底，力争全县有需求的65周岁及以上老年人家庭医生签约服务应签尽签

2、，实现全覆盖。三、工作举措1组建家庭医生团队。家庭医生签约服务要以团队服务形式开展，每个团队至少配备1名家庭医生、1名护理人员，其他家庭医生团队成员可根据居民健康需求和签约服务内容选配。家庭医生以基层医疗卫生机构注册的全科医生为主,鼓励经全科医学相关培训合格的其他类别临床医师（含中医类别）、乡村医生及退休临床医师加入家庭医生队伍，以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务。2 .规范签约方式和流程。根据浙江省家庭医生签约服务工作规范（2019版）的要求，全面规范签约方式和流程。一名老年人选择1名家庭医生，与其所在基层医疗卫生机构签订一定期限的服务协议，服务协议明确签约双方的责权利,并列出服务清单。个

3、别以户为单位的签约，家庭医生必须做到充分了解家庭成员情况，将签约内容宣传到位。签约周期原则上为1年。3 .丰富签约服务内容。参照“县老年人家庭医生签约服务内容项目参考清单”（见附件1）,各基层医疗卫生机构要根据实际设计老年人签约服务包，对不同人群实行分类管理、精准服务。对行动不便、失能失智的老年人、残疾人等确有需求的人群，要结合实际提供上门治疗、随访管理、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务，加强医疗质量监管，确保医疗安全。4 .优化签约服务方式。基层医疗卫生机构要将家庭医生签约服务与老年人健康管理项目、老年健康与医养结合服务项目、参保城乡居民健康体检、老年健康服务专项行动等有机衔接

4、，以满足65周岁及以上老年人健康服务需求为原则，统筹提供服务频次和内容，提高服务质量。养老院、乡镇、村（社区）居家养老服务中心（居家养老“共享食堂”）的老年人，由机构所在基层医疗卫生机构每月定期提供健康管理服务。四、工作要求（一）加强组织领导。健全签约服务工作体系，形成政府主导、部门协作，以基层医疗卫生机构为平台的工作机制。各乡镇（街道）要加强老年人签约工作的宣传发动，扩大签约服务群众知晓率，全面引导老年人参加家庭医生签约服务。卫健部门要全面做好家庭医生签约管理和服务，确保各项任务落实到位，签约服务质量和满意度持续提升。（二）强化资金保障。按照衢州市人民政府关于提升“助老三件事”服务能力的实施意见（衢政办发（2023）16号）和衢州市卫健委财政局医保局关于进一步做好家庭医生签约服务经费保障工作的通知（衢卫发2023）22号）要求，建立健全老年人家庭医生签约服务经费长效筹资机制，签约服务费按每人每月不低于5元标准筹措，由医保基金、基本公共卫生服务经费、财政部门保障分别按30%、40%、30%比例分担。（S）健全考核机制。卫健部门要根据工作推进情况，进一步完善签约服务考核评价体系，做到精准服务与精准考核相衔接。将签约服务数量、服务质量、重点人群签约覆盖率、续签率、健康管理效果、签约居民满意度等作为评价依据，定期开展考核评价，考核结果作为家庭医生签约服务经费分配的主要依据。