泌尿外科运用PDCA循环降低经皮肾镜取石术后感染性休克发生率.docx

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1、降低经皮肾镜取石术后感染性休克发生率主题选定:经皮肾镜取石术(percutaneousnephro1ithotomy,PCN1)就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎取出。经皮肾镜取石术(PCN1)具有创伤小、肾功能损害低、恢复快等优点。但由于泌尿系结石本身的特点以及手术的操作过程,术后常并发泌尿系感染.严重者导致感染性休克,危及患者生命。PCN1术后感染的危险因素包括:结石本身就是感染性结石;结石引起梗阻后导致泌尿系继发感染;手术过程中为保证视野清晰,需持续冲洗,在较大的灌注压力下可导致反流性感染.细菌可快速入血;结石复杂,手

2、术时间长。若想降低PCN1术后感染性休克的发生率,努力避免上述危险因素应该是成功的重要因素。现况把握与原因分析:经统计,2003年11月到2008年9月泌尿外科行PCN1术患者216例,其中感染病人86例,发生感染性休克4例(1.85%),死亡1例(0.46%)。与国内其他同级别医院相比,我科感染性休克的发生率较我院的标杆医院比例偏高。对此,我科从2008年下半年开始进行PDCA项目一一“降低PCN1术后感染性休克的发生率”。在进行持续质量改进前,我科PCN1患者处理流程如下:常规梅杳(如三大常规、血生化、ECG.胸片、B超、CTU.KUB+IVP)图IPCN1术改进前流程经查阅相关资料,我们

3、总结了PCN1术后并发的常见原因,分析如下:患者感染性休克医生设备PDCA循环:P针对我科PCN1术后感染性休克发生率高的情况,组织科室医生查阅文献资料,分析原因。组织全科医务人员学习。提高对PCN1术后感染性休克的认识,同时完善术前常规筛查流程,改进术中、术后处理原则,形成系统的PCN1临床路径;对疑似感染性休克的病人,应引起高度重视,积极予以处理。同时制订新的PCN1操作规范。D制定PCN1操作规范后,组织全体成员进行学习培训,固定1名主治医师监督、检查执行情况,每月初分析讨论上个月我科PCN1手术病人的治疗疗效和并发症情况,并向医务科汇报。我科专门规定了术前使用抗生素的两大原则:尿培养阳

4、性,需静脉使用敏感抗生素3天以上,复查尿培养;尿培养阳性菌中G-杆菌如占多数,术前须多采用针对G-杆菌的抗生素。为了降低手术所带来的感染风险,我科还制订了一系列的手术操作规范,涉及分期碎石、应用糖皮质激素、使用大通道等各种手段与方式,详细见图。术后,全科人员要着重观察尿色、尿量、生命体征和腰腹部体征,对低体温、顽固性低血压、补液治疗效果不佳、胸闷、呼吸急促甚至呼吸困难者,需考虑感染性休克。至于术后病情变化难以判断是感染性休克还是出血性休克时,需重点考虑感染性休克。C在重新调整流程,制定新的操作规范后,20XX年10月至20XX年3月我科行PCN1术139例,其中发生感染性休克1例(0.72%),死亡0例。与其他国内同级别医院相比,发生率更低,这说明PDCA的实施明显降低了我科感染性休克的发生率。A实施PDCA后感染性休克的发生率从改进前的1.85%下降到了改进后的0.72%,同时带来了附加效应,碎石时间与平均住院日也在以前的基础上下降了不少。经过本次PDCA后,科室建立了经皮肾镜围手术期管理和操作规范,全科室医生严格执行该规范,成立结石专病医疗小组;今后我科将持续监控,收集数据,进一步改进流程。目前科室结石治疗的亚专业化建设尚不够成熟,今后拟持续完善,进一步提高泌尿系结石的诊疗水平,降低感染性休克的发生率。

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