口腔科医院感染质量考核细则.docx

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1、医院感染管理质考核标准（口腔科）（满分100分）检查项目分值检瓷标准考核细则（一）院感小组履责10分1 .科室成员履行感控职责，感染管理小组配合院感工作，负责执行各项感染防控措施。职责不明扣1分，工作配合度差扣3分。发生院感责任事故不得分。2,建立科室院感管理文档，科室院感工作手册填写完整、规范院感手册填写不完整缺一项扣1分3.科内每月按时按质完成自查，对存在的问题进行整改未自查扣2分。无持续质量改进记录扣2分。（二）院感知识培训10分1.科内组织感染知识学习，有记录。每月少于1次学习记录扣2分2.工作人员应按时参加医院组织和科室组织的院感知识岗位培训。院级培训参加率不达标按科室人数比例扣分，

2、科室未组织学习扣2分3.工作人员掌握院感知识（考试或者提问）提问相关知识，未回答或回答不完整扣3-1分。考试及格率不达80%扣3分（三）无菌操作与无菌物品管理10分根据各科室特点落实无菌技术操作现场查看一项不符合要求扣12分L进行无菌操作时衣帽整齐、戴口罩。2.正确使用无菌持物钳，无菌容器、无菌物品。3.无菌物品及非无菌物品分区存放、有标识，无过期物品。4. 一次性无菌物品拆掉外包装后不得与其他物品混放。5. 一次性无菌医疗用品一次性使用。6.无菌物品开启注明开启时间，打开后使用时间24小时7.药物现用现配，抽出的药液超过2小时不得使用；8.启封抽吸的各种溶媒注明开启时间，开启24小时内使用，

3、溶媒瓶上不得插针头与外界相通。（四）口腔器械的清洗消毒灭菌30分进入口腔内器械必须做到“一人、一用、一消毒/灭菌”现场查看一项不符合要求扣2分1.接触病人血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌2.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镶子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒3.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒4.工具类物品，如技工钳、雕刻刀、调刀、腊匙每天清洗消毒5.牙科手机和耐

4、湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌（五）消毒灭L按要求进行消毒剂浓度的监测，使用中消毒剂检测达标未监测，一次扣2分2.医疗用品检测达标医疗器械灭菌检测不合格一菌、环境卫生学检测10分次扣5分3.空气消毒符合要求，紫外线灯管清洁。空气检测达标卫生学监测不符合标准1项扣2分4.科室物表按要求清洁消毒，物体表面检测达标现场查看未按要求做好物品及环境物体表面消毒1次扣1分。5.医务人员手检测达标（六）手卫生10分1.科室手卫生设施完好，洗手池清洁。设施不符合要求一次扣1分2.洗手液首选一次性瓶装产品.不符合要求一次扣1分3.配备并按要求使用快速手消毒剂。未配手消一次扣2分4

5、,掌握并执行六步洗手法。未掌握六步洗手法1人次扣2分5.掌握洗手指征并按要求执行，手卫生依从性好。提问洗手及手消毒指征回答不全1人次扣1分，依从性不好1人次扣2分（七）清洁、隔离、耐药菌管理与职业防护10分1.科室整洁无卫生死角。抹布、拖把分区使用，保持干燥。不合要求发现一次扣1分2.病区床单元保持清洁，每日湿式扫床，定期更换床单。3.冰箱清洁，无过期、污染物品，不得存放私人物品。4.隔离病人有隔离标识，按病种实施合适的隔离措施。5.耐药菌感染者各项消毒隔离措施落实6.工作人员措施中自觉实施标准预防。发现职业防护不到位1人次扣2分。7.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理8.发生意外职业暴露，按程序处理、上报。针刺伤未上报1人次扣2分。（A）医疗废物处置10分1.医疗废物与生活垃圾分开，不得混放医疗废物与生活垃圾未分开不得分2.医疗废物按要求分类放置。医疗废物分类不正确发现1次扣1分；3.垃圾袋、锐器盒使用规范。垃圾袋、锐器盒使用不规范一次扣1分4.垃圾桶加盖、清洁。外面不得有污渍医疗废物桶不清洁1次扣1分5.医疗废物交接登记齐全登记不齐全一次扣05分，共2分扣完为止。