高压不高低压高诊断标准动脉顺应性与外周阻力病理机制降压药作用机制及中青年高血压病理生理特点.docx

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1、高压不高低压高诊断标准、动脉顺应性与外周阻力病理机制、降压药作用机制及中青年高血压病理生理特点高压不高低压高是收缩压V140mmHg,而舒张压OmmHg,即单纯舒张期高血压，多见于65岁以下的中青年人，而且常伴有心率加快。动脉顺应性与外周阻力动脉顺应性，又称动脉弹性。当心脏收缩时，血液瞬间进入大动脉，此时血液对大动脉产生的压力称为收缩压。若动脉顺应性差（动脉弹性差），则大动脉血管的扩张幅度下降,容积变小，收缩压升高。外周阻力，指小动脉和微动脉对血流的阻力。当心脏舒张时，扩张的大动脉发生弹性回缩，推动血液流入小动脉和微动脉血管。在心脏舒张末期，大动脉中仍存留一定量的血液，此时血液对大动脉的压力称

2、为舒张压。若小动脉和微动脉的阻力增加，则流入小动脉和微动脉血管的血液减少，大动脉中会存留较多的血液，舒张压升高。若心率加快，心脏舒张期缩短，流入小动脉和微动脉的血液也会减少，大动脉中存留较多的血液，舒张压升高。中青年的大动脉弹性多无明显异常，但外周阻力明显增加，而且常伴心率加快，容易出现单纯舒张压升高。常用降压药作用机制目前临床常用的降压药有5大类，n塞嗪类利尿剂、二氢口比咤类钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、B受体阻滞剂。注意：各类降压药对心率、血钾、肾素、血管紧张素I1的影响。作用机制对心率的影响对血管紧张索I1的影响利尿剂利钠排尿、降低容量

3、负荷不影响心率血钾水平增加肾素分泌，增加血管紧张素H水平B受体阻滞剂抑制交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率心率.血钾水平A抑制肾素分泌，降低血管紧张素H水平钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道扩张血管反射性激活交感神经.心率血管紧张素转化酶抑制剂抑制血管紧张素转换酶,阻断肾素血管紧张素H的生成不影响心率血钾水平A抑制血管紧张素II的合成.降低血管紧张素H水平血管紧张素受体拮抗剂阻断血管紧张素I1受体（AT1型）不影响心率血钾水平T阻断血管紧张素U的作用中青年高血压病理生理特点交感神经系统激活中青年高血压常伴发心率增快，心率增快是交感神经激活的生物学标记。肾素血管紧张素系统激活中青年高血压患者的血浆肾素活性、血管紧张素II水平高于老年人，特别是合并有腹型肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时。单纯舒张压升高优先选择降压药受体阻滞剂可抑制交感神经系统，ACEI/ARB可抑制肾素血管紧张素系统。若心率80次/分，优先选择B受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、奈必洛尔等）。若心率W80次/分，优先选择ACE1（培口朵普利，依那普利等）或ARB（氯沙坦、缀沙坦等）。利尿剂可增加肾素分泌（促进血管紧张素I、II合成），钙拮抗剂可反射性激活交感神经（增加心率），对单纯舒张期高血压治疗效果不佳。