2023肿瘤病理分期TNM分期.docx

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1、2023肿瘤病理分期.TNM分期肿瘤的良恶性最主要是看肿瘤细胞的特性。在临床上，有个头很大的良性肿瘤，也有个头很小但病理特征却具有高度恶性的恶性肿瘤，这样的差异便是源于肿瘤细胞本身的特性。良性肿瘤和恶性肿瘤的区别1 .是否发生转移：一般在机体内不发生转移的多为良性肿瘤，除非是在极早期就被发现的恶性肿瘤，其他都已经在人体内扩散蔓延了。2 .肿瘤的生长速度：生长缓慢得多是良性肿瘤，有些良性肿瘤甚至会自身开始退化或慢慢停止生长；相反，恶，的中瘤的生长速度则相当迅速。3 .大部分恶性肿瘤没有包膜：在其生长的过程中容易侵犯周边器官形成粘连而给周围正常组织器官带来影响。4 .两者对身体的影响：良性肿瘤因为

2、呈现膨胀性生长，后期会因为肿瘤太大而压迫周边的器官让患者感到不适，但多是表现为一些局部的症状；相比起恶性肿瘤有强大的扩散转移给身体器官带来的破坏力，患者容易出现消瘦、贫血、恶病质等诸多临床表现，甚至很快危及患者的生命。病理诊断才是判断肿瘤良恶性的金标准。在临床上，精确判断肿瘤的良恶性以及肿瘤的分期，都要病理科医生通过分析肿瘤组织来进行判断，一般是通过手术前的穿刺、手术切除的肿块标本，结合免疫组化的指标，来判断肿瘤的良恶性。如何定量评估肿瘤病情？临床上，为方便对肿瘤的规范化治疗，于是就有了肿瘤分期。肿瘤分期是根据病理诊断结果作为评估依据,并不单纯看肿瘤直观的大小尺寸。肿瘤分期通常来说是针对恶性B

3、中瘤。肿瘤的分期有很多种，目前通用的标准是TNM分期。TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法。TNM分期方法由法国人PierreDenoix最先在1943年至1952年间提出。随后，美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)开始建立国际性的分期标准，1968年第1版恶性肿瘤INM分类法手册正式出版。目前，最新更新为第八个版本。TNM分期里面各个英文数字代号的含义如下：T:原发肿瘤的范围和大小。（“T是肿瘤一词英文Tumor的首字母）TO表示没有证据说明存在原发肿瘤J1-T4表示随着原发灶的肿瘤大小以及对周围组织影响的增加，Tis表示

4、为原位癌、无浸润，Tx表示无法评估原发肿瘤状况。以肺癌为例：原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤不饶评价；或痰支气管灌洗液找到肿瘤细胞，但影像学或者支气管镜没有可能是肿播TO没有原发性肿瘤的证据Tis原位癌T1肿痛量大直径3cm,气管镜检查没有累及叶支气管近端以上位置（即没有累及主支气管）：Tia：肿病最大径WICmT1b：肿瘤最大径1但2cmT1c：肿瘤最大径2但3cm.T2肝，用vj或氾1ai寸口以rttj-肿瘤最大径3cm,但47cm;累及主支气管，但据隆突2cm；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T2a：肿瘤最大径3但44cm。T9h:附胸热、T3肿瘤最大径5但7cm,或肿瘤已直接侵犯

5、了下述结构之一者：胸壁（包括肺上勾痛）、心包;肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性肺炎;同一肺叶内出现分散的单个或多个卫星结节。T4肝擢大小死范图得首以卜仕何一I贝:肝瘤最大径27cm；或肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者:膈肌、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突，或与原发灶不同叶的单发或多发病灶.N:淋巴结播散情况。（N是淋巴结一词英文“Node的首字母）NO表示淋巴结未受影响，N1-N3依次表示淋巴结受影响程度和范围的增加，Nx表示淋巴结受影响状况无法评估。以肺癌为例：区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结不能评估NO没有区域淋巴结转移N1转移至向侧支气管

6、旁淋巴结和（或）同根U肺门淋巴结、和月布为淋巴结;包括原发肿瘤直接侵犯N2转移至同侧纵膈和（或）隆突卜淋巴结N3转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或车员骨上淋巴结M:是否存在转移。（“M是转移一词英文MetaStaSiS的首字母）Mo表示没有转移，M1表示有远处转移。远端转移(M)Mx远端转移不能评估MO没有远端转移M1有远端转移M1a:恶性胸腔(心包)积液、胸膜转移结节;对侧扉贞内出现分散的单个或多个肿瘤结节。M1b:远端气管单发转移灶。M1c:多个或单个器官多处转移。肿瘤分期如何划分？一旦患者的TNM分期值得以确定，这些值将会被组合成一个总体分期，这也就是我们常常听到I、II

7、、m、IV期。某些恶性M瘤的总体分期还会有进一步的细分，比如mA、InB期。癌症分期分期亚组含义原位癌O期TisNOMO原位癌（CIS）:存在异常的细胞，但还没有扩散到附近的组织。I期IaT1aT1bN0M0局域性癌症：癌组织局限于最初形成的地方，没有任何扩散迹象。IbT2aN0M0I1期I1aT2bN0M0T2aN1M0I1bT1bN1mOT2bN1M0T3N0M0区域性癌症：癌细胞已扩散到附近的淋巴结、组织或器官I11期I11aT3N1MOT1bN2M0T2aN2M0T2bN2M0远位癌症：癌症已经扩散到身体的各个部分。I11bT2N3M0T1N3M0T3N2M0T4N2M0I11cT3N3M0T4N3M0IV期V1aT+N+M1aM1癌细胞已经扩散到人体的多个器官或组织。V1bT+N+M1c总体分期数值越低，代表肿瘤处于越早期阶段,一般会预后较好;总体分期越高则表明肿瘤已处于较晚期阶段，治疗方案更为复杂，预后也会较差。由于肿瘤的特殊性，TNM分期并非放诸四海而皆准。临床上对部分肿瘤采取了一些特殊的分期方法。比如大肠癌的DUkeS分期以及妇科肿瘤的FIGO分期至今仍为国际所公认。此外，AnnArbor分期和C1ark分期在临床上也有较广泛的应用。